相对于护理其他患者,骨折患者的护理略有难度,特别是老年患者。由于直接暴力,如车祸或撞伤;间接暴力,如高空坠落双足着地引起脊椎骨折;肌肉猛烈收缩拉断其附着部位的骨折;骨持续受到长期轻度反复创伤,可累积应力导致骨折;骨质本身的病变,受到轻微外力或肌拉力而发生骨折。加之老年患者常存在基础病,又受到疼痛原因限制,所以对老年骨折患者进行基础护理有一定的难度,并且易发生并发症。笔者从156例老年骨折患者的护理中积累了些经验,现报道如下。
1 一般资料
本科共收治因骨折住院的老年患者156例,其中男70例,女86例。55~90岁56例,占本科住院患者总数的35.9%,56例患者中55~70岁25例,71~90岁31例。从病情分类,颈椎骨折3例,脊柱骨折1例,腰椎骨折5例,股骨颈骨折8例,锁骨骨折2例,胸骨、肋骨骨折3例,上肢骨折12例,下肢骨折10例,外伤感染及其他12例。156例患者中,长期卧床的患者占本科患者的70%,其中50%患者合并其他疾病,如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等。
2 心理护理
多与患者交流,鼓励患者表达对疾病及预后的看法,并说出自己的感受,耐心回答他们提出的问题,尤其是与疾病预后以及康复有关的问题,让患者了解由于机体功能改变引起不良情绪反应是正常的,帮助患者采取正确的对应措施,对待身体的各种变化。指导并协助患者最大限度的自理,减少依赖性,保持患者自尊感,增强自信心和勇气,以最佳心理状态接受治疗、配合治疗,鼓励患者的家庭成员参与到患者的护理并提供精神支持。
3 术后护理
3.1 饮食护理
给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以提供足够营养需求。对制动患者适量增加膳食纤维的摄入,多喝水,防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。
3.2 建立良好生活习惯
建立规律的生活习惯,定时进餐,并根据患者的口味适当调整饮食,尽可能在患者喜欢的基础上调整营养的结构,保证营养的供给。
3.3 其他生活护理
给予患者生活上的照顾,满足患者基本的生活需要,协助其生活起居、饮食、卫生等。保持室内环境卫生、清洁,以增加患者舒适感。
4 预防并发症的护理
4.1 预防褥疮
因长期卧床,皮肤感觉减弱或消失,自主神经功能紊乱导致局部缺血,而老年人骨折后,常无力变换体位,故身体的骨隆突处易发生褥疮且极难愈合。因此,需要2~3h翻身1次,有条件时可使用特制的翻身床、小垫床、电离分区域充气床垫等,以减轻局部压迫。并保持床单清洁、整齐、无折痕;保持皮肤干燥并定期按摩、定期翻身,用气圈或棉垫使骨突处悬空,并于翻身的时候按摩骨突部位,以促进局部血液循环,避免褥疮的发生。
4.2 预防肺部感染
老年患者呼吸循环功能减退,加之骨折后卧床时间长,手术后患者怕患处疼痛而不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限,气管内分泌物不易排出极易发生肺部感染。因此,应该鼓励患者定时行深呼吸及做有效咳嗽训练,定时翻身叩背,以帮助痰液排出,如若痰液黏稠时,可给予超声雾化,雾化液中可加入庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松等,以达到抗感染、稀释痰液的目的。每日2~3次,每次15~20 min。另外,注意保暖,避免因受凉而诱发上呼吸道感染。
4.3 预防便秘
调整饮食,多食蔬菜、水果、蜂蜜,既可以滋补脾肾,还可以润肠通便。正确指导患者使用便盆,建立床上排便的习惯。如发生便秘,可食山楂、陈皮、梨子、香蕉等,或者采用开塞露肛塞法或者灌肠法解除便秘。穴位按摩:行足三里、合谷、天枢、内外关等穴位按摩,每次12~20min,以促进胃肠蠕动。腹部按摩可沿着结肠方向从右向左做腹部按摩,每日2~3次,每次10~30min,以促进肠蠕动和肠内容物移动。
4.4 预防泌尿系感染
患者因膀胱功能障碍、尿潴留、长期留置尿管或体液摄入不足时容易发生泌尿系感染。因此,对长期卧床的患者尽量保持会阴部清洁,至于长期留置导尿管者,每5~7d更换导尿管1次,防止导尿管发生阻塞或引流不畅,导致逆行感染;并按常规进行膀胱冲洗,以冲出膀胱内积存的存渣。鼓励患者多饮水,每日争取饮水3 000ml。
4.5 预防深静脉血栓形成
由于老年患者气血虚弱,术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢、瘀滞,大量的血小板聚集于血管壁内而容易诱发血栓形成。术后可以用空气波压力治疗仪做健侧肢体按摩,指导患者做健侧肢体运动,同时鼓励患者做患侧肢体的被动运动,根据病情可及早下床,行走锻炼,并常规给予阿司匹林肠溶片75mg,每晚1次,口服。护理过程中,要注意患者的主诉,如发现异常,及时通知医师进行治疗。
5 康复训练
骨折复位后,根据患者的病情,制订合理的功能锻炼计划,即进行患肢收缩和舒张运动,活动力度从小到大,手法轻柔,力度适中,不可过急过猛,以防加重损伤,锻 炼 时 间 及 次 数 应 以 患 者 不 感 到 疲 惫 为宜。对出院后需使用拐杖的患者,应指导其选择适当长度的拐杖(身长减去40cm),把手高度调至手负重时肘屈30°。使用拐杖要垂直,身体直立,以手持重,不能用腋窝部负重。正确选用各型拐杖步态,如“三点法”,双拐及患腿同时前移,然后移动腱腿;“2-1-1法”,先移动左腿,再移动右腿(两拐不动以负重)然后两拐摆向前。应注意要在不易摔伤的地面上进行功能锻炼,并在开始时要有专人保护。告知患者负重前后注意事项,锻炼时要有人协助,如有不适,应及时返院就诊。
参考文献
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