中医临证施护应用于下肢骨折手术患者68例

　　随着人们生活质量的提高，对医疗服务的要求和期望也越来越高。近年来我院着眼于开展和深化中医护理工作，鉴于中医临床施护结果和优势有哪些，我们自 2010 年 4 月以来开展中医临证( 症) 施护工作，通过对近三年在我院接受下肢骨折手术的 68 例患者的分析和探讨，现进行总结如下:

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料
　　选取我院 2010 年 4 月 ～ 2013 年 1 月间收治并进行骨科手术的患者 68 例，男性 27 例，女性41 例，年龄 21 ～ 68 岁，平均 46 岁。伴发糖尿病 10 例;心脏疾患 3 例; 脑血栓 5 例; 高脂血症 28 例。伴发两种内科慢性疾病者 8 例。伴发三种或三种以上内科慢性疾病者 3 例。其中股骨颈骨折 12 例; 股骨粗隆间骨折 15 例; 股骨骨折 8 例; 胫骨平台骨折 19 例; 胫腓骨骨折 10 例; 内踝骨折 2 例。随机将患者分为观察组和对照组各 34 例。两组患者在性别、年龄、手术类型、麻醉方式等方面无显着差异( P ＞ 0. 05) ，术后大多予以镇痛泵预防术后疼痛。并于术后 48 小时内去除。本组病例具有可比性。

　　1. 2 护理方法
　　1. 2. 1 对照组
　　①术后患肢予以适当固定和制动，减少切口部位的渗血和肿胀; 尽量让患者保持舒适体位，并减轻疼痛。

　　②镇痛泵拔除后如果出现疼痛，可根据疼痛的轻重给予口服或肌注止痛药物。

　　③配合心理护理，包括保持病房清洁、卫生，安静，转移患者注意力，尽量让患者保持充足的睡眠。解除患者思想顾虑，调控情志。

　　④全方位解决患者需求，保持舒适的体位，减少患者痛苦; 在进行预防褥疮护理时，动作要轻柔，尽量防止牵动患处; 软枕高矮要适中; 抬高患肢，以促进血液循环，减轻肿胀，但不要影响骨折复位。

　　1. 2. 2 观察组
　　①在对照组基础上，予以耳穴压豆，取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节部位，针刺或按摩风市、伏兔、梁丘、昆仑透太溪等穴位，以消肿止痛和缓解情绪。

　　②为了防止发热和感染，根据患者病史、体症，结合体质、年龄，四诊合参，合理辨证予以活血化瘀，行气止痛或行气活血，健脾益气之中药汤剂。可增加补气、养阴、扶正之品，增强机体免疫力。

　　③临症护理: 针对术后非感染性发热，积极给予病情观察，做好护理记录，定时复测体温; 体温超过 38. 5度时，根据中医辨病辨证给予养阴清热之品，口服中药时温度要适宜，服药后加强病情观察，在一 般情况下，汗出热退即停药，以遍身微微 汗出最佳、忌大汗。汗出时及时用干毛巾 或热毛巾擦干，汗止时再更换衣被，注意 避风寒; 高热者可物理降温、药物降温、针刺降温( 耳尖放血) 。当患者出现体温骤降、大汗淋漓、面 色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、神昏谵语、四肢抽搐等及时报告医生。

　　2 结果

　　2. 1 从手术当日开始观察体温变化和疼痛情况，每天2 次，时间为 2PM、6AM。
　　与测体温同时，采用视觉模拟评分法( VAS) 分别评估病人 6AM-2PM、2PM-6AM 期间的疼痛情况，记录在相应时间内，连续观察四天。，临床评定以“0 ～2”分为“优”，“3 ～5”分为“良”，“6 ～ 8”为“可”，＞“8”分为“差”; 体温分为: 优: 正常 37. 3 度以下; 良: 低热37. 3 到 38 度; 可: 中等热度 38. 1 到 39 度; 差: 高热39. 1 以上。上午 6AM ～ 2PM 体温和疼痛相对稳定，本文不作统计。下午 2PM ～ 6AM 期间的疼痛情况和体温变化详见表 1、表 2。【表1-2】

　　
　　2. 2 表一中两组术后第三天去除镇痛泵后 VAS 评估＞“8”者，通过卡方检验，P ＜ 0. 01 有显效; 表二中术后第二、三天，体温正常者两组通过卡方检验 P ＜0. 01有显效。

　　3 讨论

　　我国自改革开放以来，社会不断进步，人民生活质量有了很大提高。普通百姓越来越重视身体保健。中医历来注重治未病，提倡预防为主。中医药在健康保健方面有几千年历史，标本兼顾，安全有效且副作用小。越来越多的患者相信中医，选择中医，中医护理也得到认可。全国各级中医院均在开展并深化中医护理工作。中医护理在临床上是否有明显优势，目前文献很少有报导，为此，我们选择下肢术后病人进行观察，是因为术后病人骨折部位已进行了牢固的内固定，骨折断端较稳定，在进行推拿、按摩和其他中医护理操作时接触肢体患者心理上容易接受，减少心理排斥。疼痛是各种原因导致的主观反应，常伴有生理、行为和情绪反应，易受心理和其他因素的影响。因此，疼痛与情志有很大关系，临床疼痛的护理更宜采用个体化、综合性护理干预措施。疼痛可引起烦躁，烦躁使心律增快，手术部位血循环加快，疼痛加重，控制情绪可减少或控制疼痛，为了预防术后疼痛，各种中医止痛方法要提前干预，不仅止痛效果好，疼痛程度轻，还可以减少药物用量。这是因为中医耳穴埋豆和针灸按摩，既可以达到很好的止痛效果，又能很好的调节病人的情绪，针对疼痛所引起的情绪波动非常有临床意义。

　　骨折术后非感染性发热应属中医学内伤发热范畴。大多表现为中、低度热，发热以午后潮热或日轻夜重等为多见。偶有出现高热者，多与感染或其他原因有关，不在本组研究范围。多因术前骨断筋伤致气滞血瘀、肝郁气滞，术中气血阴精耗损，导致阴阳失调，阴不足无以敛阳，阳气偏亢而发热; 手术前后忧伤思虑，使脾气受伤，气血化生不足; 应属虚热之象。中医诊治疾病注重预防，本着中医治未病的原则，针对术后可能引起非感染性发热，利用中医辨病辨证原则和临症护理措施，采取早期干预，尽早给予补中益气，益精养血，养阴清热等法，扶正祛邪，甘温除热。绝不可妄用发散或苦寒之剂，以免过度伤津。

　　总之，通过本组临床用，中医护理效果好，但需要护理人员有爱心、耐心责任心、动作要轻柔，才能达到理想效果。绝不能粗暴从而加重患者疼痛，使护理效果恶化。

　　参考文献
　　
　　［1］ 曲雅丽，周秀珍，柴素英，等． 护理干预对缓解骨科病人术后疼痛的效果观察［J］． 全科护理，2013，11( 1) : 35-36．
　　［2］ 王桂芝，李小玲． 骨折术后非感染性发热的中医辨证施护［J］． 光明中医，2012，27( 2) : 373-374．