便秘是指大便密结不通,排便时间间隔延长,或虽有便意但排便艰涩困难[1]。与中青年人比较,老年人更容易发生便秘,约占老年人群的30%,在长期卧床老年人中发生率高达80%[2]。老年人长期便秘,可使粪便中的毒素被吸收引起自体中毒症状[3],如全身不适、疲劳、心烦易怒、精神淡漠、腹胀、恶心等;同时老人过度用力排便,也可导致冠状动脉、脑血管血流改变,引起晕厥、心绞痛、心肌梗死、脑血管意外,甚至猝死等[4],严重威胁老年人的身体健康。因此,加强社区老年人便秘的研究对提高老年人便秘的防治效果具有重要意义,本文就引起社区老年人便秘的因素及近年来所采取的有效中医护理研究综述如下。
1 社区老年人便秘的影响因素
1.1 生活习惯
研究表明,老年人由于牙齿脱落、牙龈萎缩等原因致使饮食结构产生改变。因为摄入的大部分是较精细、食物残渣少的食物,并且液体和水分摄入不足,导致老年人的肠道刺激不够,无法保障一定的胃肠道反射性蠕动[5],继而引起便秘。其次,老年人慢性疾病较多,运动量减少或长期卧床,导致气机瘀滞、肠蠕动减弱[6],也易导致便秘的发生。
1.2 社会心理因素
便秘和社会心理因素有着直接的关系,对于那些焦虑、神经质、内向和抑郁的老人,便秘的发生率明显增高[7]。彭蓓等[8]报道,精神抑郁、过分激动或负性生活事件使机体产生条件反射障碍,高级中枢对副交感神经抑制增强,导致肠壁交感神经活动增强,从而产生便秘。从中医理论的角度解释则为,肝气郁结、疏泄不及、导致脾胃升降失常,气机不能推动水谷糟粕在肠胃中运行,水谷精微及糟粕瘀滞肠腑过久而致便秘[9]。
1.3 生理因素
老年人消化功能呈生理性减退,胃酸和各种消化酶分泌减少[10],胃肠反射减弱,腹部和盆腔肌肉收缩无力,均易引起便秘。从中医的角度分析,老年人脏腑功能衰退,阴阳气血亏虚,津枯液少,传导无力,加之胃肠实热、气滞、气机不畅,易导致津液输布失常,肠道失润而致大便干结,排出不畅[11]。
1.4 医源性因素
某些药物长期应用是导致便秘的因素之一。龙连园等[12]报道,长时间、过量使用抗精神病药、抗抑郁药、抗胆碱药、安定类等药物会引起机体脱水、肠道内的水分减少,泻药的长期使用会使肠壁敏感性下降,排便反射减弱,这些药物的使用都易导致便秘的发生。此外,长期反复灌肠、腹部手术创伤等医疗措施也可诱发便秘。
2 社区老年便秘的中医护理进展
2.1 中医饮食护理
中医饮食护理即食疗是根据老年便秘的不同证型采取不同膳食方案的方法。如气阴不足老人宜补气养阴,润燥生津,多进食党参、黄芪、雪梨、银耳、莲藕、蜂蜜等;燥热内结老人宜食凉性食物如萝卜、冬瓜、绿豆等。其有效性、安全性、经济性、无毒副反应的重要特点,在一定程度上解决了老年人对通便药的依赖性[13]。周红雁等[14]通过实验发现,实施食疗干预能有效降低老年人便秘的发生率,对帮助老年人建立合理的饮食结构 、防治老年人便秘具有积极的临床意义。
2.2 中医特色护理技术
2.2.1 耳穴压豆《灵枢》记载:“耳者,宗脉之所聚也”,人体十二经脉均直接或间接与耳联系,刺激耳穴能疏通经络,运行气血,调节脏腑,防治便秘[15]。刘淑霞等[16]报道耳穴压豆可刺激穴下神经,通过自主神经反射,副交感神经兴奋,以增强肠蠕动和便意刺激。季晓鹏等[17]采用随机对照的方法发现,对老年性便秘病人采用辨证选穴的耳穴压豆,选取耳穴大肠、小肠、直肠,实证配肺、三焦、胃,虚证配脾、肾、内分泌进行贴压和手指按压刺激(实证用六神丸,虚证用磁珠);干预1个月后老年便秘者便秘证候有明显改善,且无明显不良反应。
2.2.2 中药穴位贴敷穴位贴敷疗法是以中医基本理论为指导,应用中草药制剂,施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位,通过穴位对中药药效的吸收,由外达里,调理肠胃,通腑排便。刘兴颖[18]将42例便秘老人随机分为观察组和对照组,两组均予以健康指导。
观察组在此基础上取三棱、莪术、大黄、冰片各50g研成细末混匀,每次取5g~10g加蜂蜜、醋适量调成糊状敷于涌泉穴、神阙穴位上,结果观察组总有效率81.8%,优于对照组。黎倩平等[19]采用中药贴脐,即用大黄、厚朴、生地黄等共研细末加入透皮剂调制成药膏贴敷于老人神阙穴,配合TDP灯照射及按摩腹部,结果显示总有效率达92.7%。
2.2.3 走罐结合艾灸走罐与艾灸相结合,可共奏调和阴阳,调理人体气机,益气生血,从而使阴平阳秘,大便畅通,除便秘之疾。蒋振亚等[20]采用河车路走罐配合神阙八阵穴盒灸治疗老年习惯性便秘取得较好临床疗效,循河车路走罐可调节自主神经功能,使副交感神经活动增强,大肠收缩增强,大肠液分泌增多,润滑粪便,解除便秘。余婵真等[21]选取背部督脉及膀胱经走罐结合艾灸包括大肠俞、肾俞、肝俞、三焦俞、脾俞、肺俞的背俞穴治疗老年便秘,与对照组比较,有效率和治愈率均明显提高。
2.2.4 中药保留灌肠彭秋芳[22]研究表明,中药保留灌肠可有效改善老年习惯性便秘者疲倦乏力、腰膝酸软、纳差、大便干结等临床症状。刘静[23]通过比较中药保留灌肠与开塞露通便的效果发现,中药灌肠治疗慢性便秘短期疗效与开塞露相当,长期随访,疗效优于开塞露。
2.3 情志护理
据报道,老年便秘属气虚、阴虚,紧张、恐惧、心情不佳等心理精神因素易引起情志不畅、气机瘀滞,使大肠转化功能失调形成便秘[24]。情志护理通过五志相胜法、发泄悲郁法、清心静养法、移情易性等方法调畅情志,使情志舒畅,气机宣达,通降有常,从而达到腑气通,秘结行,便秘自解的效果。李玉华等[25]研究发现,情志护理尤其能对气秘老人起到较满意的作用,不仅能缓解便秘,同时能降低复发率及对导泻药的依赖性。
2.4 传统健身运动
传统健身运动主要包括太极拳、八段锦等。研究表明,其防治便秘的机制可能与练习者锻炼时用意念引导,调畅气机有关[26]。其次,运动中有许多要领可直接作用于脾胃。如八段锦中的第一式“两手托天理三焦”、第三式“调理脾胃须单举”、第四式“五劳七伤往后瞧 ”和第八式“背后七颠百病消 ”等,不仅可对脾胃、肠道起按摩作用,促进肠蠕动,同时可使消化腺分泌增多,改善胃肠消化器官血液循环[27],从而起到提高消化系统的功能,防治便秘发生的功效。
3 小结
综上所述,中医护理防治便秘特色鲜明、疗效显着、可行性强、无毒副反应,对于老年人体弱多病,不能承受峻猛泻下药物治疗的身体特点,具有很强的优势,同时也顺应了现代老人崇尚自然疗法、治未病和预防为主的健康理念,非常适合在社区老年便秘者中进一步推广应用。
参考文献:
[1] 王柏善,钟少碧,卢慧清.耳穴压豆对老年患者便秘的辅治效果研究[J].吉林医学,2013,34(21):4392.
[2] 郭桂芳.老年护理学(双语)[M].北京:人民卫生出版社,2012:461.
[3] 张莹.耳穴压豆治疗老年习惯性便秘的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2009:16.
[4] 林文丽,叶莹莹.老年人便秘的原因及护理进展[J].医药前沿,2014,2:28-29.
