加味羌活汤及其衍化方剂联合常规西药治疗颞颌关节功能紊乱综合征
时间：2014-03-15 来源：未知 作者：学术堂 本文字数：3647字
摘要：目的：研究加味羌活汤及其衍化方剂联合常规西药治疗颞颌关节功能紊乱征的临床疗效。方法：选取2010年1月至2012年1月间入院治疗的颞下颌关节功能紊乱综合征患者102例，随机分为实验组（51例）和对照组（51例）。对照组应用常规西药治疗，对照组在实验组基础上加用加味羌活汤及其衍生方剂，观察并对比2组疗效及生活质量。结果：实验组痊愈36例（70.59%），好转13例（25.49%），总有效率为96.08%;对照组痊愈38例（54.90%），好转15例（29.41%），总有效率84.31%.实验组治疗后总体健康88.42±5.49分，疼痛与不适33.45±6.12分，咀嚼功能87.79±6.48分；对照组总体健康71.86±6.43分，疼痛与不适91.53±5.24分，咀嚼功能69.08±5.49分，上述数据均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用加味羌活汤及其衍化方剂联合常规西药治疗颞颌关节功能紊乱综合征具有良好的临床效果，且患者总体健康得到提升、疼痛减少，咀嚼功能得到改善。
关键词：加味羌活汤；衍化方剂；联合西药；颞颌关节功能紊乱综合征
颞下颌关节功能紊乱综合症（TMJDS）是颞下颌关节紊乱病（TMD）发展的早期阶段，是以咀嚼和张口时关节区酸胀疼痛、运动时弹响以及张口运动障碍等为主要特点的1组证候群，开始发生于一侧，有的可逐渐累及双侧，部分病例迁延反复发作，严重影响咀嚼功能。人群患病率在20%左右，好发于青壮年，以20~30岁患病率最高。目前临床上对TMJDS的治疗方法主要是保守治疗为主，采用精神疗法、药物疗法、封闭疗法、物理疗法以及肌肉功能锻炼等综合治疗方法。本文就加味羌活汤及其衍化方剂联合常规西药治疗颞颌关节功能紊乱征的临床疗效并做具体分析。
资料与方法
一般资料选取2010年1月至2012年1月间入院治疗的颞下颌关节功能紊乱综合征患者102例。所有患者均符合下列诊断标准：X线平片（许勒位片和髁突经咽侧位片）可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等；关节造影和磁共振检查可发现关节盘移位、穿孔及关节盘诸附着的改变；颞下颌关节杂音、弹响；开口或咀嚼时关节区及周围肌群疼痛；关节运动障碍。排除类风湿、颞下颌关节结核、骨肿瘤。102例患者中男46例，女56例，年龄15~46岁，平均年龄（27.1±1.6）岁。病程3~20d,平均病程（13.4±2.6）岁。TMJDS发生在左侧42例，右侧55例，双侧5例。将患者随机分为实验组（51例）和对照组（51例）。2组患者在年龄、性别、病程、并发部位等方面差异无统计学意义，具有可比性。
治疗方法
西药治疗封闭疗法：用2%普鲁卡因或利多卡因2~4ml注射翼外肌或咀嚼肌压痛点，每日1次，并口服地西泮（安定）2.5mg,每日2次。镇痛：关节腔内注射激素类药物如醋酸氢可的松、醋酸确炎舒A等。疼痛剧烈者可服芬必得0.3g,每日3次。注射方法是垂直皮肤进针后约7~8mm轻微提插，出现局部酸胀感后回抽无血，缓慢推入药液，注射后患者常感疼痛及酸胀感减轻或消失，颞下颌关节被动活动范围逐渐加大，被动张口无疼痛。
中药治疗羌活汤基本方：去芦羌活15g,独活15g,防风10g,川牛膝（炒）10g,苍术10g,桂心（不见火）10g,川芎10g,桃仁6g,白芷6g,全蝎（打粉）3g,细辛、藿香各0.3g,甘草10g.其中寒湿痹阻症见舌质淡、苔薄白、脉弦紧、畏风寒、颌面开合不利、酸痛不已时有弹响、遇冷加重，治宜通络止痛、疏风散寒，药物羌活汤加桑枝叶9g、桂枝6g、海风藤6g;湿热痹阻型舌质红、苔黄腻、脉滑数、颞下颌关节酸痛、局部灼痛、得寒则舒、口干喜冷饮，治宜疏风通络、清热利湿，药物羌活汤加防己9g、连翘9g、栀子6g、忍冬藤6g、蚕砂3g;肝肾阴虚型舌质淡红、苔少、脉细数、前后错牙、咬合不齐、张口不利、失眠多梦、头晕耳鸣、齿动弹响、腰膝酸软，治宜舒经通络、补益肝肾，药物羌活汤加枸杞子9g、熟地9g、山茱萸6g、茯苓6g、菊花9g、白芍6g;脾失健运型舌淡苔薄白、脉濡弱、咀嚼疼痛、四肢无力、面色萎黄、食欲不振，治宜祛湿通络、补脾益气，药物羌活汤加党参9g、白术9g、当归9g、神曲麦芽各3g、茯苓6g、酸枣仁6g.
观察指标疗效判定：
痊愈：患者临床症状消失，开闭口正常无弹响，开口不偏斜，关节区及周围肌群、筋膜无疼痛，咀嚼功能正常；好转：患者临床症状基本消失，开闭口趋于正常，下颌下降时轻度不协调，关节区及周围肌群痛感明显减轻、压痛不明显；无效：患者临床症状无改善，开闭口问题仍较严重，关节区及周围肌群压痛明显。其中总有效=痊愈+好转。生活质量的评价应用世界卫生组织（WHO）生活质量量表，针对总体健康、疼痛与不适、日常生活能力、咀嚼功能、药物及医疗手段的依赖性对患者进行评价，分数范围为0~100分，除"疼痛与不适"与"依赖性"方面，得分越高说明生活质量越高。
统计学方法
应用SPSS16.0软件统计分析，组间比较均应用t检验，单因素及预后关系采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果疗效比较表1显示，实验组痊愈36例（70.59%），好转13例（25.49%），总有效率96.08%;对照组痊愈38例（54.90%），好转15例（29.41%），总有效率84.31%,上述数据均有统计学意义（P<0.05）。
讨论
颞下颌关节功能紊乱综合征（TMJDS），其发病原因西医认为与牙合关系紊乱、关节负重过度有关。因过度咀嚼，超出生理限度，造成关节损伤或退行性变化；另一方面由于长期单侧咀嚼，非咀嚼侧关节腔压力增高，在持续微小损伤下造成TMJDS.TMJDS在中医属"颔痛"、"颊痛"、"口噤不开"、"牙关脱臼"等范畴。中医认为，风寒面颊、寒主收引致局部经筋拘急；面颊外伤、张口过度，致颞颌关节受损；先天不足、肾气不充、牙关发育不良等因素均可使牙关不利，弹响而酸痛。因此治宜祛风散寒、舒经活络。《金匮要略》曰："太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语。"
目前，临床上治疗TMJDS的目的为松弛肌肉痉挛，降低神经兴奋性，调节免疫功能，改善局部血液循环，达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复，因此西药应用封闭疗法和解痉镇痛。普鲁卡因与利多卡因均为局部麻醉药，地西泮具有镇静、抗焦虑、中枢性肌肉松弛作用，可以有效帮助患者镇静。临床研究表明，封闭疗法对改善局部营养、减轻中枢刺激、消炎止痛均具有良好的效果。因TMJDS患者咀嚼肌、关节区均压痛明显，特别在开口运动时，扪触髁状突压痛明显，因此镇痛治疗尤为重要。关节腔内注射醋酸氢可的松、醋酸确炎舒A可以起到抗炎、抗过敏、镇痛的作用，针对疼痛难以耐受的患者可以应用芬必得。
本次研究中应用加味羌活汤治疗TMJDS.加味羌活汤主要治疗外感风寒湿邪兼有体内蕴热的风寒湿邪侵犯肌表、郁遏卫阳、闭塞腠理、阻滞经络、气血运行不畅等疾病，治以发散风寒湿邪为主，清里热为辅。君药羌活辛苦性温、散表寒、祛风湿、利关节、止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药；臣药独活、防风、苍术协助羌活祛风散寒，除湿止痛；独活祛风胜湿，散寒止痛；防风为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。佐药川牛膝、桂心、川芎、桃仁、白芷、全蝎、细辛、藿香祛风散寒、宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛，白芷擅解阳明头痛，川芎长于止少阳厥阴头痛，细辛、白芷、川芎与羌活、苍术合用，为本方"分经论治"的基本结构。桂心上除头风痛、内治五内邪热、外治肌热虚汗，治疗痹证瘕；桃仁牛膝破血逐瘀，全蝎息风止痉、通络止痛；藿香香辛走窜、散寒湿郁热。使药甘草调和诸药，寒湿痹阻加桂枝辛温、去寒邪、化阴湿；湿热痹阻型加防己泻下焦湿热，连翘清热解毒散结消肿；肝肾阴虚型枸杞养肝补肾润肺，山茱萸补益肝肾固涩精气；肝脾失健运型加党参补中益气，白术健脾益气燥湿利水，神曲麦芽健脾消食理气化湿。
因此，应用加味羌活汤及其衍化方剂联合常规西药治疗颞颌关节功能紊乱综合征具有良好的临床效果，且患者总体健康得到提升，疼痛减少，咀嚼功能得到改善。
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