手外伤术后肌腱黏连患者应用中西医联合治疗的效果

　　摘    要：　目的 探究在手外伤术后肌腱黏连患者中应用中西医联合治疗的临床疗效。方法 选取2018年1月至2018年12月于河南省郑州仁济医院接受治疗的手外伤术后肌腱黏连患者98例，随机分为单一组和联合组，每组各49例。其中单一组患者采用西医进行治疗，联合组患者采用中西医联合治疗。记录并分析两组患者的近侧指间关节(PIP)、掌指关节(MP)活动度及治疗效果。结果 治疗后联合组患者PIP、MP活动度明显优于治疗前及单一组患者，联合组患者治疗有效率明显高于单一组患者，差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 采用中西医联合治疗，患者的肌腱黏连得到了明显改善，手指肿胀症状明显消退，活动幅度明显增加，加快了患者术后恢复，提高患者生活质量。

　　关键词：　手外伤; 术后肌腱黏连; 中西医; 临床疗效;

　　部分手外伤患者在实施肌腱修复术后往往会出现肌腱黏连的手术后遗症，出现此类症状的最主要原因在于患者的受伤肌腱在逐步愈合的过程中，出现了由组织受伤处向肌腱方向生长的现象，引发并进一步加重了肌腱黏连的情况[1]。现阶段西医治疗手法为主要的治疗手段，但临床治疗效果不佳；而祖国医学将此类疾病归纳为“痹症”“拘挛”等范畴，认为完全可以在西医的基础上，配合舒筋壮骨、活血化瘀的中医熏蒸进行治疗，取得更好的治疗效果[2]。本研究选取2018年1月至2018年12月于河南省郑州仁济医院接受治疗的手外伤术后肌腱黏连患者98例，旨在探讨应用中西医联合治疗手外伤术后肌腱黏连的临床疗效，现将结果汇报如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2018年1月至2018年12月于本院接受治疗的手外伤术后肌腱黏连患者98例，随机分为单一组和联合组，每组各49例。单一组患者采用西医进行治疗，联合组患者采用中西医联合治疗。单一组中男性患者27例，女性患者22例，年龄22～63岁，平均年龄(42.38±2.25)岁，受伤手指分别为：小指患者12例，环指患者8例，中指患者15例，食指患者8例，拇指患者6例。联合组中男性患者30例，女性患者19例，年龄25～66岁，平均年龄(44.16±2.19)岁，受伤手指分别为：小指患者11例，环指患者5例，中指患者16例，食指患者13例，拇指患者4例。对比分析两组患者的一般资料(包括年龄、性别、受伤手指等)，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会同意。
 

　　纳入标准：(1)符合临床肌腱黏连的诊断标准；(2)知情本研究并自觉签署知情同意书的患者；

　　排除标准：(1)患有神经疾病类的患者；(2)合并严重心肝肾等疾病的患者；(3)拒绝签署知情同意书的患者。

　　1.2 、方法

　　单一组患者采用以下西医治疗措施：指导患者放松手掌及整个手臂肌肉，利用指推和指揉法，按照手指、手掌、手腕、手臂的由远及近的顺序进行放松按摩，按摩持续时间为3 min；按照肌腱黏连的方向，在通过利用指推和指柔法将肌腱进行有效按摩后，另采用被动屈伸法(即每次弯曲幅度均达到最大值)进行治疗，在患者耐受范围内维持每次弯曲时间5 s以上，重复此组动作5次以上；重复之前的操作内容，再次放松手掌及整个手臂肌肉；患者采用主动屈伸法进行治疗，重复此组动作5次以上；以上西医治疗手法2次/d,7 d为1个疗程，持续治疗为4个疗程。

　　联合组患者在单一组的基础上，于术后2周拆线后配合中医进行熏蒸治疗。熏蒸配方的组成成分：牛膝、当归、伸筋草、透骨草各30 g，荆芥、青皮、防风、杜仲、独活、续断、羌活、红花、枳壳、五加皮等各10 g。将此配方中的中药材置入1 000 m L的水中煎服，直至水量减少至500 m L方可开始熏蒸治疗；熏蒸治疗的步骤：待药液温度达到40℃时，将药液倒入事先准备好的恒温器中，指导患者在药液中配合进行屈伸治疗。每次熏蒸治疗时间为1 h,2次/d,7 d为一个疗程，共计持续治疗4个疗程。

　　1.3、 观察指标

　　统计并分析两组患者治疗前后的近指关节弯曲度(PIP)、掌指关节弯曲度(MP)活动度；统计并分析两组患者的治疗效果。

　　1.4 、疗效标准

　　显效：手指及手掌的活动幅度恢复正常；有效：手指及手掌的活动幅度恢复75%以上；无效：手指及手掌的活动幅度未达到恢复标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.00%。

　　1.5 、统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行描述性分析。计量资料用表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 两组患者治疗前后的PIP、MP活动度统计

　　治疗前两组患者的PIP、MP活动度均不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者的PIP、MP活动度明显优于单一组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。单位：°

　　表1 两组患者治疗前后的PIP、MP活动度统计

　　注：与单一组治疗后比较，(1)P<0.05。

　　2.2、 两组患者的治疗效果统计

　　单一组患者的治疗有效率为71.43%(35/49)，联合组患者的治疗有效率为95.92%(47/49)，组间数据差异符合统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2 两组患者的治疗效果统计[N=49,n(%)]

　　注：与单一组比较，(1)P<0.05。

　　3 、讨论

　　手部外伤及功能的恢复对于一个人的工作能力、身心健康和生活质量都有着十分重要的影响。影响手部术后恢复的限制性因素为韧带挛缩、肿胀等，现阶段多采用手术达到治疗的目的，但临床术后效果不佳。西医在帮助术后手部功能恢复的主要机制为促进血液回流，缓解手部肿胀，通过关节活动度的改善，达到预防关节挛缩的目的，与此同时，在手部受应力的作用影响下，不断增强手部肌腱的抗张力；而中医在西医的治疗基础上，配合熏蒸法进行治疗[3]。配置的中药配方中，红花可起到活血化瘀的功效，透骨草具有活血止痛的功效，而防风、独活、羌活、青皮等则具有祛寒除痹、止痛解痉的功效，除此之外，五加皮、杜仲、牛膝可以补益肝肾、强筋壮骨，续断可以破淤生血，当归则可起到补血活血的功效[4]。中西医两种治疗方式在充分发挥各自优点的基础上，相互配合、相辅相成，缺一不可。在本次研究中，联合组患者的PIP、MP活动度及治疗有效率明显高于单一组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。本次研究与相关论证存在一致性。

　　综上所述，采用中西医联合治疗，患者的肌腱黏连得到了明显改善，手指肿胀症状明显消退，活动幅度明显增加，加快了患者术后恢复，提高患者生活质量。

　　参考文献

　　[1]徐兵.中西医结合治疗手外伤术后肌腱粘连140例疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(5):163-164.
　　[2]陈加琳,袁鹏芬.中药熏洗联合康复训练治疗手屈指肌腱Ⅱ区修复术后粘连80例临床疗效分析[J].外科研究与新技术,2016,5(3):182-183,200.
　　[3]吴昊,林世备,赖天.中西医结合治疗手外伤手术后肌腱粘连疗效观察[J].中医临床研究,2019,11(9):122-124.
　　[4]李红卫.中西医结合康复疗法对手外伤术后患者手功能恢复的影响[J].实用中西医结合临床,2018,18(3):87-88.