摘 要： 目的：观察中西医结合治疗痤疮的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的78例痤疮患者，随机分为两组各39例。对照组予口服赖氨葡锌颗粒治疗，治疗组予中药汤剂口服治疗；两组患者同时外涂他扎罗汀凝胶。比较两组患者的临床疗效、皮肤生理指标、不良反应发生率，以及治疗结束后3个月时的复发状况。结果：对照组患者的总有效率为79.49%，治疗组为94.87%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的皮肤生理指标均显着改善，且治疗组显着优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗结束后3个月时，治疗组患者的复发率显着低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药汤剂结合外涂他扎罗汀凝胶治疗痤疮临床疗效较好，显着改善患者的皮肤生理指标，复发率较低。
关键词： 痤疮; 清心肝火; 他扎罗汀凝胶; 中西医结合疗法;
痤疮是皮肤科常见的疾病之一，主要发生在颜面部、胸背部等皮脂腺丰富区域[1]，主要表现为粉刺、炎性丘疹、丘脓疱疹、囊肿等，而55%左右的患者可能会出现瘢痕，这可能与病情较严重以及治疗不及时有关[2]。丘脓疱疹型和囊肿型痤疮会导致腺体缺损，同时痤疮炎症后，会丢失大量的胶原蛋白；两者共同导致了皮肤发生凹陷性瘢痕，严重的影响了青少年的自信心和社交[3]。2019年3月至2020年2月，笔者采用中医辨证论治配合外敷他扎罗汀凝胶治疗痤疮患者39例，取得了较好的效果，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料：
选择江苏省溧阳市中医医院诊治的78例痤疮患者为研究对象。随机分为两组各39例。对照组男23例，女16例；年龄14～32岁，平均（22.7±9.6）岁；病程4～23个月，平均（13.2±8.5）个月。治疗组男21例，女18例；年龄13～33岁，平均（21.6±9.4）岁；病程4～25个月，平均（13.8±8.6）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性；且该研究经过伦理委员会批准。
1.2 、纳入与排除标准：
(1）纳入标准：所有患者均参照《粉刺（痤疮）中医诊治专家共识》[4]中痤疮的诊断标准，并自愿签署知情同意书；（2）排除标准：(1)孕期或哺乳期女性；(2)非痤疮类皮肤病患者；(3)对研究中用到的药物过敏者；(4)拒绝签署知情同意书者。
1.3、 治疗方法
1.3.1、 对照组：
予赖氨葡锌颗粒（海南慧谷药业有限公司，批准文号：国药准字H20083017），每次160 mg口服，每天3次，共治疗4周。
1.3.2 、治疗组：
予清心肝火中药汤剂口服。药用：龙胆草、皂角刺各6 g，黄芩、大血藤、败酱草、半枝莲、白鲜皮、牛膝、牛蒡子、枇杷叶、赤芍各15 g，生山楂、焦山栀、酒大黄各10 g，石膏（先煎）20～70 g，莪术9～40 g，甘草5 g。每日1剂，水煎400 m L，分两次服用，共治疗4周。其中石膏按照火盛程度及个体耐受性从20 g开始，逐渐加量；莪术按照皮疹的颜色深浅及个体耐受性从9 g开始并逐渐加量。
两组患者均同时外涂他扎罗汀凝胶，每天睡前清洗患处皮肤，待患处干燥后，涂抹他扎罗汀。用药期间，建议患者合理饮食，尽量避免进食辛辣刺激的食物，并保持良好的休息和情绪状态。
1.4、 观察指标：
(1）比较两组患者的皮肤生理指标，包括红斑指数、经皮水分丢失、角质层水分含量等；（2）比较两组患者的不良反应发生率，包括搽药处皮肤灼热、出现鳞屑等；（3）治疗结束后3个月时，随访患者的复发状况。
1.5 、疗效标准：
参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，统计治疗前后面部的粉刺、炎性丘疹、脓包、囊肿数。以上症状均无计0分，1个粉刺计1分，1个丘疹计2分，1个脓包计3分，1个囊肿计4分，根据总分值计算疗效指数，疗效指数=（治疗前后总值差值/治疗前总值×100%）。治疗指数≥85%为治愈，≥65%，﹤85%为显效，≥25%，﹤65%为有效，﹤25%为无效。
1.6 、统计学处理：
采用SPSS20.0软件包进行数据的统计和分析；计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P﹤0.05差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 、两组疗效比较：
见表1。对照组患者的总有效率为79.49%，治疗组为94.87%，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
![表1 两组临床疗效比较[例（%）]](/uploads/allimg/210518/36-21051Q03150437.jpg)
注：1）与对照组比较，χ2=4.129,P﹤0.05。
2.2 、两组治疗前后皮肤生理指标比较：
见表2。治疗后，两组患者的红斑指数和经皮水分丢失显着降低，角质层水分含量显着升高，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗组患者的红斑指数和经皮水分丢失显着低于对照组，角质层水分含量显着高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
表2 两组皮肤生理指标比较（±s)
注：1）与对照组比较，P﹤0.05。
2.3、 两组不良反应发生情况比较：
该研究中，对照组患者有1例发生搽药处皮肤灼热、2例出现鳞屑，治疗组有1例出现刺痛；两组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。发生不良反应的患者经对症处理后，症状消失，均未停止治疗。
2.4 、两组复发率比较：
在治疗结束后3个月时，对照组有7例患者复发，复发率为22.58%，治疗组有1例复发，复发率为2.70%，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。
3 、讨论
痤疮多发于青少年，主要是由于机体皮脂分泌旺盛，同时毛囊皮脂腺管角质化，引起毛囊堵塞，进而导致患处皮肤发生细菌感染或炎症反应[6]。中医认为，痤疮主要是由于机体的肾阴不足、阳亢阴虚、湿热内生，同时饮食不规律导致脾胃损伤，痰湿热邪下泄不畅，郁于体内所致，因此，治疗上应以清热解毒、活血散结为主[6,7]。《素问·生气通天论篇》谓：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，“诸痛痒疮，皆属于心”，心经有热，郁于肌肤，发为“粉刺”，而反复发作，痼疾难愈，乃心经伏热，恋而不去，复遇辛辣油腻之食，或七情气郁化火，增加血热，疮疹则随之而起。另外肝主疏泄，性喜条达，肝气郁结，侮脾生湿，湿热蕴结，乃生痤；气有余，便是火，火灼络伤，则成瘀。
在该研究中，治疗组予口服中药汤剂与外涂他扎罗汀凝胶联用的方案，结果显示，患者的临床疗效较好，皮肤生理指标得到了明显改善，同时治疗后3个月时的复发率较低。其中药方义是龙胆草、白鲜皮具有清热燥湿的功效，黄芩、大血藤、败酱草、半枝莲、石膏、焦山栀泻火、清热解毒，生山楂消食健胃、行气散瘀，莪术消积解痛，酒大黄解毒消痈，甘草能调和诸药，皂角刺消肿托毒，牛膝滋阴补肾，牛蒡子消肿疗疮，枇杷叶和胃降逆，赤芍清热凉血。诸药联合使用，起到了清热解毒、化瘀散结的作用。同时，外涂他扎罗汀凝胶，他扎罗汀是第三代维A酸制剂，第三代维A酸类药物的安全性较第一代高出许多，并且副作用少[8,9,10]；维A酸一方面具有抑制角质生成细胞增生的作用，可有效避免角质栓塞，同时还能够控制皮脂腺的分泌、降低皮脂的生成量，进而降低痤疮导致的皮损程度；另一方面还能够抑制细胞中张力细丝的合成，发挥了较好的抗炎作用。该研究结果表明，清心肝火的中药汤剂与他扎罗汀凝胶联用治疗痤疮，临床疗效显着提高，且不会增加不良反应。
综上所述，通过口服清心肝火中药汤剂，同时结合外涂他扎罗汀凝胶，治疗新发痤疮的临床疗效较好，并且能够显着改善患者的皮肤生理指标，治疗后复发率较低。
参考文献
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