化疗作为恶性肿瘤的全身治疗,既可杀灭血液、骨髓及淋巴系统的恶性肿瘤,还可杀灭从实体肿瘤中脱落并通过血液和淋巴系统转移至全身各处的肿瘤细胞.因此,化疗在恶性肿瘤患者中应用广泛.由于肿瘤细胞与正常细胞缺少根本性的代谢差异,化疗在杀灭癌细胞的同时,也同样损伤了正常细胞.往往引起骨髓抑制、胃肠功能紊乱、心肝肺肾及神经毒性、脱发等.使患者精神压力加大,恐惧感增加,对化疗缺乏信心,部分患者由于化疗的副反应过于痛苦不得不中断疗程,部分患者由于化疗药物导致内脏受损不能耐受不得不中断疗程,导致化疗完成率低.笔者运用健脾和胃益气补肾法治疗肿瘤患者化疗副反应骨髓抑制、胃肠功能紊乱,取得明显效果,现报道如下.
1临床资料
选取本院肿瘤科住院化疗病人98例.其中:男40例,女58例;平均年龄43.5岁;肺癌21例,肝癌6例,肠癌27例,胃癌6例,乳腺癌27例,宫颈癌3例,恶性淋巴瘤5例,食管癌3例.均自愿要求服中药治疗.并且卡氏评分﹥60分,排除其他疾病.服中药时已化疗1次36例,2次48例,3次14例.所有病例均存在不同程度的骨髓抑制和消化道反应症状.以到中医门诊首诊时症状统计为主:恶心98例;呕吐77例;食欲不振98例;腹泻34例;便秘27例;白细胞减少78例;血小板减少32例;贫血14例.
2治疗方法
2.1化疗期治宜健脾和胃、调畅气机.处方组成:党参20g、白术15g、茯苓15g、陈皮15g、法半夏15g、木香10g、砂仁10g、竹茹15g、枳壳15g、枇杷叶15g、甘草6g.加减:胃阴不足,加沙参15g、麦冬15g、玉竹15g.肝气不畅,加柴胡10g、香附15g、佛手15g.呕吐明显,加代赭石30g、旋复花15g.湿重困倦,加石菖蒲15g、薏苡仁30g、干姜10g.腹泻,加黄连10g、山药30g、乌梅15g.便秘,加火麻仁30g、郁李仁20g.
2.2化疗间歇期治宜健脾和胃、益气补肾.处方组成:党参20g、白术15g、茯苓15g、陈皮15g、法半夏15g、木香10g、砂仁10g、枳壳15g、甘草6g、鸡血藤30g、当归10g、黄芪30g、女贞子30g、补骨脂20g、淫羊霍15g、熟地30g、苦参15g.
每天1剂,水煎2次,共取药500~600mL,少量频服或一天两次.一个化疗周期(包括上述化疗期和化疗间歇期)约3周为1疗程.
3观察指标
主要观察恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、乏力、全身情况等症状.
实验室指标:中药治疗前与治疗1疗程后查血常规,观察白细胞、血小板、血红蛋白等.
服药期间不良反应.
疗效标准与治疗结果
疗效标准 显效:恶心、呕吐、腹泻、便秘停止,饮食增加,精神好转,白细胞、血小板恢复正常.有效:消化道反应明显减轻,其他症状有改善,白细胞、血小板恢复正常或较之前有显着提升.无效:骨髓抑制和消化道反应症状无明显改善.
治疗结果 显效63例(64.29%),有效24例(24.49%),无效11例(11.22%),总有效率88.78%.其中,有7例患者分别口服升白药物或肌注粒细胞集落刺激因子计为无效.
全部病例服药过程中未出现不良反应.
4讨论
化疗是恶性肿瘤不可缺少的治疗方法,在某种程度上能使病情得到缓解.但化疗的副作用多种多样,给患者带来的痛苦,降低患者生活质量也是有目共睹.骨髓抑制和消化道毒副反应是最常见的化疗副作用,往往使患者中断治疗,不能顺利完成治疗计划.目前西医常用注射粒细胞集落刺激因子改善骨髓抑制,5-羟色安受体高选择阻滞剂防治恶心、呕吐,有效但在临床仍有不足.中医理论认为,肿瘤患者本身正气不足,而化疗作为一种外邪侵入,加重了患者气血的损耗,使阴阳失衡,气血亏虚,脏腑功能紊乱,免疫功能低下,大多表现出脾虚、肾虚的症状.而脾为后天之本,气血生化之源;肾为先天之本,真阴真阳所藏之处.脾胃虚弱,运化失职,胃气上逆,则恶心、呕吐;湿浊内生,则腹泻;脾失健运,则食欲不振或便秘;肾虚则精髓不足,精不足则血衰,气虚不能生血,血虚不能生气.因此,健脾和胃益气补肾法针对化疗的副作用专门设立,使"脾统血、脾与胃相表里、脾主四肢肌肉、补肾中命火以生脾土"等中医理论在方剂中体现出来,从而达到改善骨髓抑制,减轻消化道反应,提高免疫力,化疗减毒增效的目的.
中药以党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、木香、砂仁、甘草健脾和胃,根据患者的不同症状,适当加减,或降逆止呕,或化湿醒脾,或除湿止泻,或导滞通便.此阶段一般3~5天.此后加入鸡血藤、当归活血补血;黄芪健脾益气;女贞子、补骨脂、淫羊霍、熟地、苦参温肾壮阳,补益精血.此阶段一般15天以上.通过健脾和胃益气补肾治疗,不但减轻了患者化疗的痛苦,提高了化疗完成率,而且能提高机体免疫力,增强网状内皮系统吞噬功能,使白细胞、红细胞、血红蛋白量增加;调整内分泌失调状态,增强对外界恶性刺激的抵抗力,并有利于保护骨髓功能,使体力得以恢复,同时明显改善了患者的生存质量.
中药在治疗肿瘤患者化疗副反应方面,疗效肯定.在消化道反应中,起效迅速,往往用药后,症状明显改善.在骨髓抑制方面,作用缓慢而持久,还具有价格便宜使用方便的特点.本组所有病人一疗程结束后,都选择了继续服中药,全部顺利完成了化疗疗程.
