子宫肌瘤属于女性生殖系统最为常见的良性肿瘤,一般好发于 30 ~ 50 岁女性患者,占到育龄女性的近五分之一,目前其发病机制尚不明显,考虑和遗传、受体、雌孕激素等浓度变化有关,虽然子宫肌瘤剔除手术疗效显着,但是会给患者带来生理和心理上的严重伤害[1].中医学认为本病属于 "症瘕"病范畴,其发病主要是由于女性脏腑不合,感受外邪、气机失调或者情志抑郁,最终引发了寒凝胞宫、气滞血瘀,涉及了肝、脾、肾三个脏器的功能失衡,日久有形之邪会损伤患者正气,因此中医更加注重标本兼顾的治疗方案[2].我院采用了米非司酮联合中药理气散瘀方治疗子宫肌瘤取得了满意的治疗效果,现报告如下.
1 资料和方法
1. 1 基础资料 选取 2011 年 12 月 ~ 2013 年 12 月在我科治疗的符合纳入标准的子宫肌瘤患者 114 例,采取随机数字表法将患者分成观察组与治疗组,每组各 57 例.观察组年龄 28 ~ 48 岁,平均 年 龄( 35. 43±3. 21) 岁; 其中单发肌瘤 38 例,多发肌瘤19 例.对照组组年龄 27 ~ 49 岁,平均年龄 ( 35. 51±3. 17) 岁; 其中单发肌瘤 39 例,多发肌瘤 18 例.两组患者基础资料采取组间比较,差异不具有统计学意义 ( P > 0. 05) .
1. 2 诊断标准 患者西医诊断符合下列标准,妇科检查可见子宫增大质地变硬,形态呈现不规则,能够触及到结节状突起; B 超提示子宫增大,肌壁间能够探测到单个或者多个低回声区域,包膜清晰; 患者临床症状可见月经过多,经期延长或者呈现不规则的阴道流血,伴有白带增多、下腹部坠胀及腰背酸痛[3].中医诊断符合下列标准,患者小腹部有结块,推之不能移动,可伴有小腹部胀痛或者刺痛,痛有定处,伴有胸脘胀满、月经周期紊乱,带下量增多,色白或黄,质粘稠,舌质紫暗伴有瘀斑及瘀点,舌苔白腻,脉沉涩[4].
1. 3 纳入标准 患者诊断符合上述中医和西医诊断标准,患者年龄在 30 ~ 50 岁之间,所有患者均自愿接受临床治疗,签署知情同意书.
1. 4 排除标准 排除 B 超提示可疑合并有子宫内膜异位或者子宫腺肌症患者,排除合并有严重的心、肺、肝不全患者; 排除伴有严重意识障碍患者; 除外妊娠或者哺乳期妇女,除外合并严重精神疾病、痴呆患者.
1. 5 治疗方法 ( 1) 对照组: 给予患者米非司酮治疗,米非司酮 10mg/次,1 次/天,连续服用 3 个月. ( 2) 观察组: 在对照组基础上给予患者中药理气散瘀方加减治疗,具体用方药: 三棱 15g,莪术15g,半夏 10g,茯苓 10g,昆布 10g,陈皮 6g,苍术10g,当归 10g,丹参 10g,香附 10g,荔枝核 10g,鸡内金10g,川芎10g,牛膝10g.上述药物水煎服每日 1 剂,煎取药液 400ml 分 2 次早晚温服,连续治疗1 月后观察疗效.
1. 6 观察指标 患者临床疗效分为治愈: 经治疗后患者肌瘤完全消失,临床症状完全消失,舌苔白腻和瘀斑消失; 显效: 经治疗后肌瘤体积缩小超过一半以上,临床症状明显减轻,舌苔白腻消失,瘀点和瘀斑减轻; 有效: 经治疗后肌瘤体积缩小在 1/3 ~1 /2,临床症状有所减轻,瘀点和舌苔白腻有所好转; 无效: 经治疗后肌瘤体积未见缩小,临床症状无改变或者加重,舌苔白腻和瘀斑瘀点未见好转[5].记录两组患者治疗前后子宫体积和子宫肌瘤体积变化,记录两组患者治疗前后孕酮和雌二醇浓度.
1. 7 统计学处理 对患者治疗情况由专人进行整理、归纳并录入计算机,形成数据库,采用 SAS14. 0 软件进行统计分析,P > 0. 05,表示差异不具有统计学意义,P < 0. 05,表示差异具有统计学意义.
2 结 果
2. 1 两组患者临床治疗情况比较 两组疗效比较,差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ,详见表 1.
2. 2 两组患者治疗前后子宫和肌瘤体积变化情况观察组治疗后子宫体积 ( 101. 54±20. 28) cmm³,子宫肌瘤体积 ( 24. 87±10. 35) cmm³; 对照组治疗后子宫体积 ( 117. 83±25. 73) cmm³,子宫肌瘤体积 ( 40. 63±14. 99) mm³,组间对比差异有统计学意义 ( P <0. 05) ,详见表 2.
2. 3 两组患者激素水平变化情况 观察组治疗后孕酮 ( 9. 32±2. 11) pmol/L,雌二醇 ( 141. 23±25. 66)pmol / L; 对照组组治疗后孕酮 ( 17. 28 ±3. 58) pmol /L,雌二醇 ( 200. 87±37. 21) pmol / L,组间对比差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ,详见表 3.
3 讨 论
子宫肌瘤又被称为子宫平滑肌瘤,属于妇科疾病中最为常见的激素依赖性良性肿瘤,目前称为困扰中青年女性的常见疾病,患者一般以月经量过多为主,严重的可能出现子宫出血、月经期发生剧烈的疼痛等体征,严重的可导致不孕或者流产[6].以往临床上主张采取手术切除,但是手术切除子宫保留卵巢容易造成女性卵巢功能的不全,主要是由于手术会干扰了卵巢的血液供应,因此切断了子宫方面的卵巢血液供应就会导致患者出现衰老、骨质疏松等绝经期症状,因此目前临床上越来越重视药物的保守治疗方案.中医学认为本病属于 "症瘕"病范畴,肌瘤属于人体的有形之物盘结在子宫出现的大小不等结块,主要是由 "瘀"导致,因此气机瘀滞、痰浊血瘀等阻塞胞宫导致在子宫结为肌瘤,本病一般发生在中年女性,此期间属于生育的高峰期,患者卵巢的功能旺盛,因此雌激素分泌过多,而气血属于人体生命活动物质基础,而肝脏的疏泄会影响气血的运行,肝同冲任两脉均有内在联系,特别是由于七情导致情志失调,肝脏失于疏泄,肝气瘀滞,脾失健运,肝气横逆,造成了水湿内停,积聚生痰,因此气滞、血瘀、痰浊互为因果,造成了冲任失调,肝脾肾三脏的功能失衡.症瘕属于顽固性疾病,日久耗伤正气,患者月经量多经期延长因此出现了耗伤气血、消耗正气,而气行则血行,气虚就会无力行血造成瘀血,最终导致气虚血雨,最终表现出机体的正气不足,正虚邪恋,造成了虚实夹杂,因此中医治疗主要采取理气化痰、散瘀燥湿为治疗原则,同时要从整体出发,正本洁源.
我院以往单纯采用米非司酮进行治疗,该药物可以作用在卵巢,让患者体内的激素水平降低,能够抑制卵泡的发育,取代了体内孕酮与受体的结合,可以抑制孕酮的活性,造成卵巢黄体的溶解,降低患者体内的雌激素水平,但是米非司酮的长期使用会对患者心、肝、肾脏等器官带来严重的影响,而且在停药后可能出现反弹的情况.方中三棱、莪术能够破血化瘀、行气消积,可以行血中之气,能够相辅相成,破血积; 半夏可以燥湿化痰、消瘀散结,茯苓可以淡渗利湿、健脾安神,昆布具有软坚消痰、利水消肿的功效,陈皮可以理气健脾、化痰除湿,苍术可以健脾燥湿,当归能够补血活血、调经止痛润肠; 丹参能够活血调经、凉血消痈; 香附可以疏肝理气、调经止痛; 荔枝核可以行气散结、散寒止痛,鸡内金能够健脾胃、消食积,川芎可以行气活血,牛膝引药直达病所.全方可以共奏理气化瘀、行气消滞的功效.现代药理学研究证实,三棱莪术具有改善微循环的功能,同时还具有抗肿瘤的作用,特别是莪术可以直接的的抑制并破坏肿瘤下拨,影响到肿瘤细胞的核酸代谢能力,同时具有免疫防护作用; 三棱中的提取物可以显着地延长凝血酶对于人体纤维蛋白凝聚的时间,因此可以有效地改善血液微循环、发挥抗凝血的功能[9 ~10].本研究显示,观察组治疗总有效率为 94. 74%,对照组治疗总有效率为 80. 70%,观察组治疗效果提高,说明联合中药组能够提高子宫肌瘤的疗效.观察组治疗后子宫体积( 101. 54 ± 20. 28) cmm³,子 宫 肌 瘤 体 积 ( 24. 87 ±10. 35) cmm³; 对照组治疗后子宫体积 ( 117. 83 ±25. 73) cmm³,子宫肌瘤体积 ( 40. 63 ±14. 99) cmm³,说明联合中药治疗能够有效的缩小患者子宫和肌瘤的体积,疗效显着.观察组治疗后孕酮 ( 9. 32 ±2 . 11 ) pmol / L ,雌二醇 ( 141. 23 ± 25. 66 ) pmol / L ;对照组组治疗后孕酮 ( 17. 28±3. 58) pmol/L,雌二醇 ( 200. 87±37. 21) pmol/L,说明联合中药组能够降低患者血清中孕激素的浓度,改善患者临床症状.
综上所述,采用理气散瘀中药方联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效可靠,有效缩小子宫体积和子宫肌瘤体积,降低患者孕酮和雌二醇浓度,值得在临床上大力推广使用.
参考文献
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