肺心病突发期患者应用中医穴位按摩循证护理的疗效

　　肺心病属于中医的“喘症、痰饮、肺胀”的范畴，多由慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，导致肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降所致［1］，平均患病率为 0. 41% ～ 0. 47%，病死率和致残率高［2］。常因久病气虚、卫外不固，感受外邪而致平素慢性症状加重、甚至恶化。急性发作期的临床表现多见咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、气喘、腹胀、食欲减退、紫绀、水肿等。针对肺心病急性发作期患者应用中医穴位按摩循证护理方案，取得了较好的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法.

　　1. 1 一般资料 选择 2009 年 10 月至 2011 年 5 月在我院住院的肺心病急性发作期患者 60 例，均符合1977 年全国第二次肺心病专业委员会修订的慢性肺源性心脏病诊断标准，以肺部炎症的诊断标准为肺心病急性发作期的诊断标准，中医辨证诊断标准符合朱元珏等主编的《呼吸病学·喘证》肺心病诊断标准。排除有精神、认知异常和意识障碍者; 排除有呼吸衰竭需要机械通气、入院时即有昏迷、休克、消化道出血、肺性脑病、肺栓塞、心律失常、冠心病等严重并发疾病者和不愿意参加本研究者。用随机数字表法将其分为试验组 32 例，对照组 28 例。试验组男 23 例，女 9 例，年龄( 66. 91±8. 17) 岁; 病程 3 ～5 年 4 例，6 ～ 10 年 14 例，＞10 年 14 例。对照组男18 例，女 10 例，年龄( 66. 61±6. 91) 岁; 病程 3 ～ 5 年4 例，6 ～ 10 年 12 例，＞ 10 年 12 例。两组年龄、性别、病程、主要症状、体征积分、肺功能检查、自我生活能力评分以及治疗方案等基线资料比较差异均无统计学意义( P ﹥ 0. 05) ，具有可比性。

　　1. 2 方法 对照组采用常规治疗护理。试验组在常规治疗护理的基础上，应用中医穴位按摩护理方案，干预 14 天，穴位按摩由科研协作护士完成。具体方案如下: ①基本证型: 痰浊蕴肺、肺气闭郁。症状: 咳嗽阵作或昼夜频咳，痰多易咳或痰粘难以咳出，痰色白稠或黄白相间或脓性痰，胸闷、气喘，口腻，脘腹胀满，舌质淡、苔白腻、脉弦滑。以宣肺平喘、化痰止咳为主。穴位按摩: 肺俞、脾俞、定喘、太渊，每穴位各按摩 3 分钟左右，患者感到酸胀能忍受为止，每日 1 次，每次约 15 分钟。②兼有肺脾两虚证: 症状: 气短难续、乏力、语声低微或声音嘶哑、面色萎黄、不思饮食，食入即满，大便稀溏或虚坐努责，舌淡，脉细弱。以宣肺平喘、化痰止咳、健脾益肺为主。穴位按摩: 肺俞、脾俞、足三里、合谷、三阴交，每穴位各按摩 1 ～3 分钟，患者感到酸胀能忍受为止，每日 1 次，每次 15 分钟。③兼有阳虚水泛证: 症状:

　　心慌、心悸、咳而上气，动则喘甚，不能平卧，身肿以下肢为甚，小便短少，颜面晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。以宣肺平喘、化痰止咳、温阳利水为主。穴位按摩: 肺俞、脾俞、丰隆、内关、水分、中极，每穴位各按摩 1 ～ 3 分钟，患者感到酸胀能忍受为止，每日 1 次，每次 15 分钟。

　　1. 3 效果评定标准 ①主要症状、体征积分表: 根据 1979 年广州全国慢性支气管炎会议病情判断标准、国家中医管局制定的《中医病症诊断疗效标准》制定［3］。包括: 咳嗽、咯痰、气喘、气短、食欲减退、腹胀、神疲乏力、自汗等症状和紫绀、水肿、体位、神志、呼吸频率、心率、体温等体征。正常为 0 分，根据轻重程度分别记1 ～9 分。②自我生活能力量表［4］:参照 Cotes 临床轻重分级，包括: 生活自理( 入厕、进食) 、坐起、穿衣、说话、步行、上台阶、爬坡、洗浴等 8项。分值计算: 生活不能自理，进食须别人帮助，记8 分; 在别人帮助下才能坐起和穿衣，记 7 分; 能谈话，能步行 10 米，能洗浴，记 6 分; 能步行 100 米，能唱歌，能上八个台阶，记 5 分; 能步行 400 米，记 4分; 能慢慢走相当长一段距离，记 3 分; 在平地上任意行走，并无气急，记 2 分; 能快步走路，爬坡，并不出现气急，记 1 分。③肺功能测定: 干预前和干预后14 天各测定 1 次一秒钟用力呼气容积 ( FEV1% ) ，即一秒钟用力呼气量与用力潮气量预计值的比值( FEV1/ FVC) ，进行效果比较。

　　1. 4 统计学方法 使用 SPSS 17. 0 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 干预前后肺功能比较 见表 1
 

　　2. 2 两组干预前后自我生活能力评分比较 见表2。

　　2. 3 干预前后主要症状积分、体征积分组间比较见表 3。

　　3 讨论.

　　3. 1 肺心病急性发作期基本病理变化及辨证施治原则 肺心病多因慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈而致。患者平素都有咳、痰、喘等症，急性发作期多因感受外邪而致症状加重。外邪首伤肺卫，“肺为贮痰之器”，外邪与夙痰互结，导致痰浊蕴肺、阻塞肺道而肺气闭郁。感受外邪，邪实为主，病变主要在肺。脾为肺之母，子病日久可盗母气，而致脾气亏虚; 脾为气血生化之源，“后天之本”，主运化，脾失健运，水液停滞，聚而生痰成饮，影响肺的宣发和肃降，从而加重肺脏病变。久病肺脾肾虚损，皆可伤及心，心气亏虚，阳虚水泛。我院陈绍宏教授总结肺心病急性发作期基本病理变化与“痰”“气”最为相关，痰浊蕴肺证为肺心病急性发作的始作之蛹，而肺气闭郁则是脏腑的主要病理变化［2］。故拟定基本证型为“痰浊蕴肺、肺气闭郁”，选穴按摩以宣肺平喘、化痰止咳为主; 兼有肺脾两虚证，同时给予健脾益肺; 兼有阳虚水泛证，同时给予温阳利水。

　　3. 2 穴位按摩的作用 经络学说认为: 穴位是经络的组成部分，经络是一个通表里、络脏腑的网络系统，通过穴位按摩可以疏通经络、通血达气、调整阴阳，治病防病［6］。选择肺、脾、肾三脏在内的膀胱经穴位( 肺俞、太渊、脾俞、风隆、足三里、合谷、三阴交、定喘、内关、水分、中极等) ，加上大椎、天突、定喘，具有补益肺脾、化痰平喘、止咳、调理心气、安神定悸、健脾补土、利水消肿、益肾等作用［7，8］，从而改善了患者咳痰、气喘、心悸、紫绀、水肿等症状体征。
　　有研究表明［9］: 肺心病急性发作期患者存在脾虚证候，有 15% ～20% 存在急性蛋白质－能量营养不良。

　　刺激穴位能提高血浆皮质醇激素的水平，增强人体白细胞的吞噬功能［10］，从而提高人体免疫力，减少感染机会。足三里穴与合谷、三阴交、脾俞合用，可使原来低下的胃游离酸、总酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶的活性迅速升高［8］，增强脾的运化功能，使食欲减退、腹胀、神疲乏力等症状得到改善。故干预后7、14 天试验组症状、体征积分明显低于对照组，差异有统计学意义; 干预后自我生活能力评分组间比较，试验组优于对照组( P ＜ 0. 05) 。

　　3. 3 现代中医对肺心病的研究 现代中医认为: 肺气虚的初期表现是小气道功能减损，肺通气功能减退是可逆的。肺心病反复发作加重肺气虚，甚至使肺脾肾三脏虚损，致痰瘀生成，气道结构发生病理改变，气机失常，阻碍肺气宣降，出现不可逆的肺通气功能障碍［11］。故本研究干预 14 天后肺功能测定值比较，试验组与对照差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，可能与此因素有关。但确切原因还有待进一步研究。

　　对肺心病急性发作期患者实施中医穴位按摩护理方案，对改善患者临床症状、体征、提高自我生活能力有促进作用。

　　【参考文献】

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