儿童肺部CT检查中的辐射剂量一直受到临床和放射科医生的高度重视，随着CT设备及低剂。量技术的发展，双源CT Flash模式（3.0大螺距）较传统扫描方式在小儿肺部检查中具有显着优势，在保持低剂量的同时可获得优质图像质量[1,2].本文旨在双源CT Flash大螺距模式的基础上，分析不同管电压条件下Flash模式的图像质量和辐射剂量，探讨低电压Flash模式在儿童肺部检查中的可行性。
1、资料与方法
1.1、一般资料收集
2012年4月~2013年11月间93例（男58例，女35例）于我院行胸部CT检查患儿的资料，入组标准：8月~4岁，体重9~18kg.按照不同管电压扫描条件将患儿随机分为三组，组1:34例，男22例，女12例，平均年龄24月，平均体重（13.59±2.174）kg;组2:29例，男17例，女12例，平均年龄24月，平均体重（13.56±1.896）kg;组3为30例，男19例，女11例，平均年龄23月，平均体重（12.21±1.821）kg.
1.2、检查方法
所有 患 儿 均 使 用 双 源Flash CT（DefinitionFlash Siemens Healthcare Forchheim/Germany）机。组1:CARE KV off,管电压采用80kV,管电流采用自动管电流调节技术（CARE DOSE 4Don,参考管电流为110mAs），螺距3.0,旋转时间0.28s,数据采集为128×0.6mm,剂量优化指数：7（肝脏）。
组2和 组3:CARE KV off,管 电 压 分 别 采 用100kV、120kV,其他条件同组1.所有患儿均用铅衣对性腺器官防护，均在在熟睡或安静状态下扫描，对极不合作的患儿口服10%水合氯醛（0.5ml/kg）镇静后扫描。
1.3、图像重建及质量评价
三组原始数据均进行肺窗和纵隔窗重建，层厚3.0cm,薄 层 重 建1.0cm. 肺 窗 卷 积 核 为B60fsharp、纵隔窗为B30fmedium.图像主观评价由两位多年经验放射医师采用双盲法对于图像中的肺组织、气管、段支气管及纵隔、胸壁、噪声进行总体评价，图像质量分为4等级：Ⅰ级4分，图像质量高，肺纹理清晰、锐利，所有段支气管清晰显示；Ⅱ级3分，图像好，肺纹理欠清晰，少许噪声，所有段支气管可以辨认；Ⅲ级2分，图像噪声较大，肺纹理扭曲重影超过1/4面积肺野，肺纹理颗粒粗糙，可勉强用于诊断；Ⅳ级1分，图像差，肺纹理扭曲、重影超过肺野面积的1/2,不能用于诊断。图像客观评价通过比较不同组别图像的信噪比。图像信噪比SNR=相应感兴趣区（ROI）的CT值/噪声SD.设定感兴趣区位于左心房，面积为3.0mm2,记录CT值及SD.
1.4、辐射剂量记录
受检者CT容积剂量指数（CTDlvol），剂量长度 积 （DLP），有 效mAs.计 算 有 效 辐 射 剂 量（ED）,ED=DLP×K,K为转换因子，肺部转换因子，<1岁 为0.039mSv/mGy.cm,1~5岁 为0.026mSv/mGy.cm[3].
1.5、统计分析
应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，等级资料列出相对应的频数，连续性变量以（x珚 ±s）列出。两 名 图 像 质 量 评 鉴 医 师 一 致 性 检 验 使 用Kappa检验。患儿年龄、体重及辐射剂量等连续性变量符合正态分布，使用独立样本t检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2、结果
三组患儿年龄、体重及性别差异无统计学意义（P年 龄=0.899,P体 重=0.103,P性 别=0.876）.
2.1、图像质量主观评
价组1（80kV）:Ⅰ级9例，Ⅱ级21例，Ⅲ级4例，平均得分（3.12±0.640），两位阅片医师一致性较好（kappa=0.662）；组2（100kV）:Ⅰ级20例，Ⅱ级9例，平均得分（3.69±0.471），两位阅片医师一致性较好（kappa=0.751）；组3（120kV）:Ⅰ级24例，Ⅱ级6例，平均得分（3.80±0.407），两位阅片医师一致性较好（kappa=0.706）。组1图像较组2、3略差（P组1、2<0.01,P组1、3<0.01），组2、3图像差异无统计学意义（P组2、3=0.419），见表1,（图1~5）.
2.2、图像质量客观评价
三组图像CT值差异无统计学意义，而噪声及信噪比在组1和组2、组1和组3间均有统计学差异（P <0.05），在组2、3间无统计学差异（P =0.302），见表2
2.3、辐射剂量
三组间CDTlvol、DLP及ED均有统计学差异（P<0.05），而有效mAs在组1、3和组2、3间均有统 计学差异（P<0.05），组1、2间无统计学差异（P =0.196），见表3.
3、讨论
儿童胸部CT检查随着CT低剂量扫描技术的研究进展，被越来越多应用于临床上，有关资料[4,5]显示MSCT、HRCT以其良好的空间分辨率和密度分辨率成为儿童肺间质性病变、小气道病变等肺部疾病检查的主要方法，因此在要求临床医生严格控制儿童肺部检查适应症的同时，更要求放射科技术人员操作规范化，尽量使用辐射防护最 优 化 低 剂 量 原 则（ALARA,as low asreasonably achievable）。
随着西门子新一代双源CT机的问世，其Flash大螺距模式在儿童肺部应用中显示出明显优势，研究资料[1,2,6,7]表明其具有极短的扫描时间（全肺扫描约0.5~0.7s），不仅保持低辐射剂量，而且能够有效消除患儿呼吸、心脏大血管等的运动伪影，提高图像质量，能够更精确的提供更多小气道、小血管病变等方面的信息。本文旨在探讨不同管电压下的双源CT Flash模式低剂量扫描条件在儿童肺部疾病中的可行性，寻找低辐射剂量的最佳儿童肺的Flash扫描模式。
目前儿童胸部CT低剂量扫描方法主要是适度的降低管电流和增大螺距[8],而相比管电流与辐射剂量呈线性关系，剂量与管电压的幂指数呈正比[9],管电压的降低较管电流的降低更能有效降低辐射剂量，资料[9]显示从120kV到80kV,可以降低65%的辐射剂量，但由于降低管电压，使X线穿透能力减弱，导致密度分辨率减低，伪影明显增加[10],基于此原因使得降低管电压技术在儿童胸部扫描中受到一定限制。本研究三组采用不同管电压，而确保不至于较大影响图像质量，管电流均使用自动调节技术（参考毫安秒均为110mAs），即根据受检解剖结构的衰减特性调整输出管电流，以弥补降低管电压造成密度分辨率的减低从而保证一定的图像质量。本结果显示80kV组及100kV组的有效管电流分别约（66.06±3.648）mAs、（61.72±11.498）mAs,均高于120kV组的（46.84±12.662）mAs,但图像质量不论是主观评价，还是客观的图像噪声及信噪比评价，80kV组均差于其他两组，且差异具有统计学意义；而100kV组与120kV组的图像质量无明显统计学差异（图1~5）。对于有效辐射剂量ED,100kV组为（1.36±0.250）mSv,低于120kV组约26.1%,尽管高于80kV组约49.3%,但综合评价100kV组下的Flash模式不仅能够降低辐射剂量，还能保证较高的图像质量，满足诊断需要，在儿童肺部疾病扫描中具有重要价值。
综上，降低管电压是降低辐射剂量的一个好方法，但不能盲目的追求儿童低辐射剂量而使用过低的管电压，造成密度分辨力下降，影响病理组织与解剖结构的识别与分辨，从而失去儿童进行胸部CT检查的目的和意义。整体来看尽管80kV组的辐射剂量远低于其他两组，但由于噪声高，肺野的颗粒粗糙，密度分辨力下降较明显，在小儿肺内病理改变的评价中，尤其对细支气管病理改变造成的轻度的局限性、嵌插分布的空气潴留（马赛克征）的显示敏感性降低，不适合用于评价小儿肺内某些异常改变。
作为放射科医生和技师，要清楚的认识到任何降低辐射剂量措施的前提都应当保证CT图像的质量，不顾图像质量一味追求降低辐射剂量的做法会导致CT图像质量的下降，病理信息的丢失，将失去CT检查在诊断中优势。
因此，本着最优化低剂量原则（ALARA原则），当患儿年龄小于等于4岁，体重不超过18kg,应用100kV下的Flash模式进行肺部扫描，能够在保证图像质量的前提下，有效降低辐射剂量，在肺部疾病诊断中具有显着优势，可用于X线胸片无法满足诊断要求、对细支气管、肺间质等细微结构观察有高要求的某些小儿肺部疾病如感染后闭塞性细支气管炎（PIBO）、间质性肺病等的检查。
参考文献：
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[10] 柳澄.解剖标准是CT图像质量评价不容忽视的重要标准[J].
