摘要：目的 总结神经重症监护病房(NICU)医院感染护理管理方法。方法 将2019年1月—2019年6月郑州大学第一附属医院NICU病房收治的50例患者设为对照组(予以常规护理),另选取2019年7月—2019年12月本院收治的48例患者设为观察组(于对照组前提下加以护理管理),统计并比较两组医院感染及投诉事件发生率、死亡率和护理满意度。结果 观察组呼吸系统感染、泌尿系统感染、腹部与消化系统感染、血液系统感染、皮肤与软组织感染以及其他医院感染发生率与死亡率比对照组更低(P <0.05)。观察组的护理满意度比对照组更高,投诉率比对照组更低(P <0.05)。结论 NICU患者极易出现医院感染,通过护理管理能降低其医院感染率和死亡率,减轻其痛苦,提升其护理满意度,减少投诉事件发生。
关键词：医院感染; 神经重症监护病房; 死亡率; 护理满意度;
医院感染指的是患者于入院45h之后感染或者住院期间感染或者出院后出现的感染，感染源主要为细菌，也可能是真菌、病毒、衣原体或者支原体等[1]。据有关资料显示[2]，每年出现医院感染的患者数量高达700万例，平均20例患者中会有1例出现医院感染，使得患者死亡率升高，住院费用增加。神经重症监护病房(NICU)中患者出现医院感染概率较高，考虑和侵入类操作多、患者的住院时间长、意识状态不佳以及抵抗力低下等因素有紧密联系，易造成耐药菌株生成，增加疾病治疗的难度。NICU医院感染能由多类致病菌引发，常发生于手术部位、泌尿道以及下呼吸道等，可引发手术部位感染、呼吸机相关性肺炎以及导管有关尿路感染等，使患者病情进一步加重，住院时间延长，严重者甚至可危及生命[3]。由此可见，注重NICU患者的各个环节的护理管理对防止医院感染意义重大。本文就NICU医院感染护理管理方法开展分析，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年1月—2019年6月郑州大学第一附属医院NICU病房收治的50例患者设为对照组，另选取2019年7月—2019年12月本院收治的48例患者设为观察组，2组的男女人数分别为28、2和、27、21；年龄分别为10～86岁、12～90岁，均值分别为(50.25±10.36)岁、(50.30±9.85)岁；疾病类型：颅脑损伤、高血压脑出血、脑部肿瘤、垂体肿瘤例数分别为25、14、6、5和26、13、5、4。两组的一般资料无显着差异(P>0.05)，有一定的可比性。本研究获得院内医学伦理委员会批准，同时取得患者和其家属知情同意。
1.2 方法
对照组予以常规护理，包含病情观察、严格执行无菌操作以及遵医嘱用药，同时做好各项并发症的预防工作等。
观察组于对照组前提下加以护理管理，内容包含：医疗环境改善：将NICU设置于比较整洁且安静的区域，同时各区域开展明确划分，做好垃圾处理室、办公室以及治疗室等区域的设置；确保病区采光充足，每日进行两次通风，单次时间为20min，通过紫外线对空气开展消毒；维持室内温度合理，适宜休息，维持室内干净，每日对地面、门窗、墙壁、床以及床栏开展湿式清洁；严禁在病室内放置鲜花。
空气净化及手部管理：安装好空气循环风设备；外源性医院感染与手部细菌关系紧密，手部携带大量细菌，因此需采取洗手液与流水清洁手部，以减少手部细菌数量；增强医护人员手部清洁意识，特别是接触患者前后需采取正确方法洗手；接触患者体液以及血液之前应戴好手套；床旁应摆放速干洗手液，以便医护人员与患者使用。
医疗垃圾处理：临床多数用品是一次性用品，虽然使用起来较为方便，但后续会生成一系列医疗垃圾，特别是较多物品接触了患者体液以及分泌物，这也是感染出现的一个重要原因，需要医护人员分类收集医疗垃圾。
严格执行无菌操作：NICU患者需要接受较多侵袭性操作，包含插管以及应用呼吸机等，上述操作会使机体防御力下降，极易出现感染。需要医护人员开展操作时严格遵循无菌原则，熟悉掌握流程，以防感染。
做好危重患者基础护理，遵医嘱合理应用抗生素：配合医师做好危重患者基础疾病的治疗，加强病情变化观察及营养支持，以提升机体的免疫力；做好气道管理，维持呼吸道畅通，加强口腔、皮肤及泌尿道等位置护理，结合pH值选择合理口腔护理液，做好鼻饲管护理，以防呕吐和窒息；护士需充分知晓合理用药知识，于给药期间规律给药，现用现配，确保患者血药浓度，提升用药效果，避免耐药菌生成；加强病情、药物应用情况、抗生素配伍禁忌和疗效观察，及时向医生反馈，给其提供出停药或者换药依据。
医护人员自身感染管理：增强医护人员对医院感染认知，做好个人卫生，必要情况下佩戴厚口罩、帽子、手套和防护服。医护人员加强沟通，结合病情做好性病、传染病等患者的消毒和隔离工作。
1.3 观察指标
医院感染：包含呼吸系统感染、泌尿系统感染、腹部与消化系统感染、血液系统感染、皮肤与软组织感染以及其他等，统计两组医院感染率。医院感染率=医院感染例数/总例数×100%。
死亡率：死亡率=死亡例数/总例数×100%。
(3)投诉率及护理满意度：采用本院自制满意度调查问卷，内容包含满意、一般和不满意几个选项，对总满意度进行观察。总满意度=(一般+满意)例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组医院感染情况对比
观察组呼吸系统感染、泌尿系统感染、腹部与消化系统感染、血液系统感染、皮肤与软组织感染以及其他等医院感染发生率比对照组更低(P<0.05)，见表1。
表1 两组医院感染情况对比[n(%)]
2.2 两组的死亡率情况对比
观察组2例死亡，死亡率4.00%(2/50)，对照组10例死亡，死亡率20.83%(10/48)，观察组的死亡率比对照组更低(χ2=6.458,P<0.05)。
2.3 两组的护理满意对比
观察组的护理满意度比对照组更高，投诉率比对照组更低(P<0.05)，见表2。
表2 两组的护理满意对比[n(%)]
3 讨论
NICU患者病情多危重，且病程和卧床时间较长，常处在昏迷状态，伴随不同程度的意识障碍，合并存在其他部位或者脏器损伤，留置的管道数量较多，出现医院感染的概率极高，同时感染情况复杂多变，不仅会增加患者痛苦及经济负担，还使其致残致死率升高，进而造成抢救失败[4,5]。因此，对NICU医院感染状况开展分析，进行针对性护理管理具有重要意义。
有报道显示[6],NICU患者的感染概率是普通病房的2～4倍，因此，需要特别重视NICU的护理管理工作。NICU患者因病情重，需卧床休息，机体抵抗力低下，所以要维持病室空气流通，同时将室温控制在25℃左右，定时通风，每月对空气质量开展监测。严格执行隔离措施，加强双向防护意识，做好各环节预防，将感染源传播途径切断，做好体质弱人群的保护工作。限制探视，控制探视时间不超过10min[7]。
本次研究发现，观察组的医院感染率及死亡率比对照组更低，同时护理满意度比对照组更高，投诉率比对照组更低，说明在NICU中开展护理管理能减少医院感染出现，降低患者的死亡率，提升其护理满意度，减少投诉事件发生。分析原因可能是从改善医疗环境、空气净化及手部管理、医疗垃圾处理、做好危重患者基础护理并遵医嘱合理应用抗生素、加强医护人员自身感染管理等几个方面开展护理管理，能从源头上杜绝感染发生，减少或者避免救治期间可能产生的各类感染因素，提高患者的免疫力，给其提供出更佳可靠安全的医疗环境，改善护理质量，确保其安全，使其早日恢复身体健康。值得注意的是，NICU的护理管理者应对有关护理人员加强培训，增强其对医院感染的认知，使其树立起严格无菌观念，不断规范自身操作，提升自身责任心，给患者提供质量更高的护理服务，最大程度避免医院感染出现[8]。
综上所述，NICU患者极易出现医院感染，通过护理管理能降低其医院感染率和死亡率，减轻其痛苦，提升其护理满意度，减少投诉事件出现。
参考文献
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