因肥胖问题产生轻生念头的心理咨询过程分析

　　近年来，中国居民生活水平不断提高，人群肥胖率也随之上升。据估算，我国现有超重和肥胖者共 2.8 亿人，其中超重者为2.15 亿人，肥胖者为 6844 万人①.而由超重和肥胖带来的心理问题不容忽视，严重者甚至可能自杀。据调查分析，自杀是 14-34岁群体的首位死因，中学生 5 个人中就有 1 人曾经考虑过自杀②.最近频频报道的青少年自杀事件，引起高校及家长对青少年自杀现象的重视。生命诚可贵，及时发现，及时干预，及时治疗才是目前预防自杀事件的主要途径。

　　2014 年 4 月，一名中学生服用过量安定药自杀未遂，经父母送至医院抢救后，在精神科医生建议下，转介其进行心理咨询。

　　本文将介绍其因肥胖问题产生轻生念头的心理咨询过程。

　　一、人口学资料

　　林某，独生女，17 岁，高一，广西人。

　　二、求助者现状

　　1.精神状况：求助者衣着整齐，情绪低落，注意力不集中，思维较清晰，语言较流畅，主动求治。

　　2.身体状况：求助者 12 岁时突然发胖，之后胃部及食管出现问题，吃完医院开的药后疾病没有得到有效治疗，体重也有增无减。最近半年来，总感躯体不适，无精神无食欲，失眠多梦。有自杀未遂既往史。

　　3.社会功能状态：升入高中后学习成绩下降，不愿与人接触，甚至想躲避父母，休学已半年。

　　三、主诉与个人陈诉

　　1.主诉：因为肥胖问题，被别人开玩笑，去上学也被同学欺负，成绩也因此下滑了。现在不想跟别人接触，也渐渐想避开家人，临近考试，想到要回学校去，就更加害怕。觉得自己抑郁，想自杀，可又舍不得辛苦而疼爱自己的爸妈。

　　2.个人陈诉：我虽然年纪比较小，但是体重很重，大概 220 斤吧，现在也许更多了。我家在偏远的穷小县城里，我一直被别人当做是怪物。比如吧，一看到你，就会用那些骂胖人的话来骂你，其实最讽刺的也不是说出来，而是举动。有一次，我去信息室上课，下课了回教室，上楼梯的时候，两个女生看到我了，就连忙闪躲，一边笑着然后瞥着我。离了不远就开始嘀嘀咕咕，其实我是听到的。不止女的说我，男的也说，成群结队，拿我开玩笑，能有多过分，就有多过分。过分到我生气，还会显得是我自己的错。

　　初中时宿舍的女生因为嫌弃我胖，找人来打我。 之后我开始对学习没有兴趣，只能说，是堕落了吧。中考后，我更加不愿意出门，也不跟爸妈说话，朋友来找也是推脱。渐渐地突然性格变得暴躁，家里人跟我说话，稍微有点刺痛我，我就会生气了。也从这里开始，我渐渐的不与家人接触，偷偷在房里掐自己，把很多药掺在一起吃，都被救回来了。上了高中，学校有很多很长的楼梯，本来上楼就很累，我都要压住自己的气息，不要喘粗气，不然会被别人笑。我原本就讨厌人群，没有人陪着，不敢出门，因为害怕那些眼光，那些嘴脸，很怕。这个学期是休学状态在家，可是过几天就要回学校考试，期末考，我原本是不担心什么的，但去看了考试的座位安排，发现隔壁教室有一个学长，曾经是我同学，也是嘲笑我最多的，我不敢想象我在上楼的时候他们会说什么，我不敢往后看也不敢向前看。每天都在害怕，害怕到不敢睡，一不小心睡着后做梦梦到都会爬起来哭。感觉心里好像被什么堵住了，想寻死。可是看到爸妈，我又舍不得。家里人现在还好，安慰我，为我各种找药，其实我是因为身体有病，所以肥胖。每天都在吃药，不过，我并不快乐。逢年过节聚餐时，我一上饭桌，亲戚朋友第一句话就是这么胖别吃了。我现在不想读书，不想去学校，我觉得这些都是因为我对肥胖以及对别人的伤害的害怕和恐惧。楼梯很高，楼层很高。我真的害怕。过几天我就要回学校了，我感觉我已经被逼的没有退路，想着死了就一了百了了。

　　四、心理测验结果

　　1.焦虑自评量表 SAS③:标准分为 73 分，焦虑程度为重度焦虑。

　　2.抑郁自评量表 SDS④:标准分为 75 分，抑郁程度为重度抑郁。

　　3.自杀意念自评量表 SIOSS⑤:自杀意念总分=绝望+乐观+睡眠>12,且掩饰因子分<4,有自杀意念。

　　五、评估及诊断

　　由以上心理测验结果可见，求助者情绪非常焦虑、抑郁，多疑敏感，有自杀倾向。

　　六、咨询过程

　　1.了解基本情况：通过摄入性会谈，对来访者目前的生理状态和心理状态进行了了解。来访者自述最近主要问题是要回学校参加期末考试，怕被同学嘲笑，所以每天失眠，心理难受，觉得活着没什么意义。

　　情况分析与处理方法：心理咨询的首要任务是与来访者建立良好的咨询关系⑥.来访者不断贬低自己，认为自己一无是处。

　　认为自己与周围的人处境差异非常大，别人不会因为身材原因而苦恼，自己却是最不幸的那一个。因此，对于这位有过自杀未遂既往史的来访者而言，重新建立其对自己的信心和对生活的积极希望是第一件要做的事。例如，当她说到自己曾经是学霸，可因为别人的嘲笑成绩开始下降时，我就抓住机会跟她说，看来她是个挺聪明的孩子，只要努力就可以取得好成绩，只不过分心了而已；再如，当她提及自杀时想到父母就会觉得很愧疚，也很舍不得，我就接话说，她其实是个很孝顺的孩子，很棒。她听完后，原本愁眉苦脸的表情有了一点舒展，在之后的咨询中，也比较愿意说话了。

　　来访者一直自述肥胖是自己最大的问题，其实其本质原因是缺乏自信。过于看重身材，以至于其忽略了自身的优点，或者认为那些有点不值一提，从而更加认定自己“生无可恋”.从表层到实质，我得出两个结论：第一，鼓励来访者减重。第二，增强来访者自信。

　　2.巩固咨询关系：首先，让来访者意识到她还处于发育期，可以通过很健康的方式成功减重，以后会变得越来越好。其次，与来访者具体聊及学习和家庭。来访者本来拒绝谈及过去，觉得那都是自己的屈辱史，可说到学习时，她却说比较怀念以前认真读书成绩好的日子，不像现在，注意力无法集中，成绩也不如人意。

　　对于父母，因为是独生女，来访者从小就很受宠爱，可如今这样，就觉得很对不起父母，觉得要真的死了，他们肯定会很难过，真希望他们就当没生过自己。后来她说就要期末考试了，要是考不好，肯定别人又多了一个可以嘲笑自己的理由。

　　情况分析与处理方法：来访者语言流畅，回答问题时开始正面咨询师，没有抖腿，交换捏自己两手的频率也有所下降，可以看出来访者已经愿意敞开心扉，焦虑也明显减少了。分析后咨询师认为来访者存在几个问题：（1）缺乏自我认同，否定自己；（2）对未来不抱希望；（3）对父母有愧疚之情；（4）拒绝接受自己的过去。

　　考虑到来访者有自杀未遂既往史，目前需要尽快解决的是问题（1）和问题（2），而恰好问题（3）可以找到突破口，所以先从这个下手。通过对前三个问题的解决，第四个问题也会随着时间慢慢得到改变。因此，咨询师给来访者安排了家庭作业：一是确定减重目标，制定健身方案；二是为期末考试制定详细复习计划；三是回家与父母就某一个随性话题畅聊，时间为 40-60 分钟。要求来访者下次与咨询师就这三个作业进行讨论。

　　3.家庭作业反馈：此次咨询主要针对来访者与父母的关系问题，并对期末复习计划以及减重方案进行调整。来访者自述与父母聊完天后自我感觉良好，能体谅到父母的不容易和察觉到他们对自己的担忧。看了期末复习计划和来访者主动带来的模拟试卷，咨询师发现来访者确实是一个挺聪明的孩子，并及时对其进行表扬。然而，当提到减重方案时，来访者开始紧张，坦诚不相信自己能做到，觉得过去几年都没能减下来的体重，怎么可能还会有机会。虽然做了粗略的方案，可心理还是很焦虑。

　　情况分析与处理方法：此次咨询来访者有了较明显的改善，懂得承认自己也有优点，在咨询过程中表情也丰富了起来，之前的小动作也看不到了，只不过在最后谈及减重问题时略显紧张。

　　咨询师及时对来访者表现良好的地方进行了表扬，鼓励她重拾信心，意识到自己身为独生女肩负一定的责任，看到未来的些许希望。另外，运用行为主义的方法对其减重健身方案进行了调整，比如：查找一个与自己情况相似并成功减重的榜样进行学习；一周内成功减重达标后奖励自己去看一场电影或者听一场音乐会等等。

　　4.转变强化阶段：在对有自杀倾向的来访者进行治疗的方法上，心理学上的各个理论都有自己的一套体系，在与来访者简单介绍后，采取了来访者比较感兴趣的系统脱敏疗法和催眠疗法。

　　情况分析与处理方法：来访者有自杀未遂既往史，所以比其他人更敏感更容易受暗示，也非常介意别人怎么看待自己。因此，采用系统脱敏疗法和催眠疗法是相对比较适合来访者的治疗方法，用以增强来访者的自我效能感。以下是治疗过程中的一些代表性例子：

　　通过系统脱敏疗法，减轻来访者的紧张感和焦虑程度。建立恐惧事件等级后，从最低的等级开始。让来访者先进行放松训练，当进入放松状态后，向其描述来访者在第一级情境中即在家中与亲戚朋友聊天，让她体验当时的感觉。刚开始有轻微的担心（怕亲戚朋友提及身材问题），同时继续放松。如果能在此情境中保持放松就进入下一个等级，如果不能轻易达到放松，则重复此情境，直到确实能放松为止，再进入下一个阶段。

　　通过催眠疗法给予来访者积极暗示。在催眠中来访者回到小学毕业典礼的演讲台上，当时自己因为成绩优异作为学生代表在发言，自述站在那么多同学和老师的面前自己很自豪。咨询师问：“你现在是否想要这种自豪感？”来访者回答：“当然想要啦。”

　　咨询师随即告诉来访者：“现在你会感到有一股气流从手臂上传到心里，那就是你想要的自信和希望，它们会慢慢地进入你的心里，从此以后成为你最大的力量……”.

　　七、咨询结果

　　通过为期两个多月的 4 次咨询，来访者逐渐有了变化。来访者已经可以接受现实，对自己之前伤害自己的行为表示后悔，声称对生活已经重拾信心，朝着自己制定的目标一步一步地向前，不去过分在意别人异样的眼光。最后重测的自评量表（SAS:57;SDS:55;SIOSS:<12）结果显示林某的心理指数已经下降到正常水平。

　　八、总结与讨论

　　经济的快速发展会给人们带来健康问题和心理问题。而自杀率的上涨也并不单因经济，而是多因素综合在一起的。本案例通过对来访者心理问题的层层剖析，运用心理技术及时进行干预调适，最后挽留回一个生命。对此，我们也不禁反思：学校和家长应该对出现情绪问题的青少年给予适当关怀，对有自杀倾向的孩子更应该给予保护。心理咨询确实能挽救回一颗濒临死亡的心，但更多的还是要靠大家的互相尊重与关爱。

　　注释：

　　①武阳丰、马冠生、胡永华，等。中国居民的超重和肥胖流行现状。中华预防医学杂志。2005（27）。135-144.
　　②刘芬。中学生自杀现象调查分析报告。2005.
　　③④张明圆。精神科评定量表手册。湖南科学技术出版社。1998.35-42.
　　⑤何玉润。行为医学量表手册。中华医学电子音像出版社。2010.285-287.
　　⑥江光荣。心理咨询的理论与实务。高等教育出版社。2012.132-137.