“鼽”、“咳”病症名词内涵的历史演变

　　《礼记》是《十三经》之一，主要记载和论述先秦的礼制、礼仪，解释《仪礼》，记录孔子和弟子的问答，记述修身作人的准则。《礼记》中的医学史料丰富，记载40余个病症名词，这些病症名词有的词义变化不大;有的后世虽用作病症名词，但与本义相比发生较大变化;有的后世未作病症名词使用，现选取两词进行探讨。

　　1鼽

　　1.1“鼽”的本义

　　鼽，仅在《礼记》中出现1次。《礼记·月令》中曰:“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”释为“鼻塞”。《说文》曰:“鼽，病寒鼻塞也。从鼻，九声。”《释名·释疾病》曰:“鼻塞曰鼽，鼽，久也，涕久不通，遂至窒塞也。”可见，鼽的本义为鼻塞不通，病因是感受风寒。在《吕氏春秋·季秋纪》中也有相同的记述:“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽窒。”高诱注云:“鼽，鼻不通也。”

　　1.2“鼽”在《黄帝内经》中的含义

　　鼽出现在《黄帝内经》中，涵义有3个:

　　(1)鼻中流水，如《素问·脉解》曰:“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”王冰注曰:“鼽，鼻中出水也。”

　　(2)指面颊、颧骨处。如《素问·气府论》曰:“足阳明脉气所发者六十八穴:额颅发际傍各三，面鼽骨空各一。”王冰注:“鼽，頄也。頄，面颊也。”即四白穴处。清·朱骏声在《说文通训定声·孚部》指出:“鼽，假借为頄。”

　　(3)描述症状。以鼽窒谓鼻塞不通，如《灵枢·经脉》曰:“足太阳之别……实则鼽窒头背痛。”以鼽嚏谓鼻塞打喷嚏，如《素问·至真要大论》曰:“少阴之复，燠热内作，烦燥，鼽嚏。”以鼽衄谓鼻中流血，如《素问·缪刺论》曰:“邪客于足阳明之经，令人鼽衄上齿寒”等。

　　1.3 “鼻鼽”作为病名的演化

　　隋、唐及宋医籍中鼻鼽、鼽嚏是症状名而非病名。至金·刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》中才详辨了“鼽”与“嚏”的区别。刘完素云:

　　“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒，而气喷作于声也。”这一辨析“对后世影响甚大，可以说是把鼻鼽作为症状还是病名的分界岭”。明清时代医籍中，鼻鼽已作为鼻流清涕为主症的疾病名，在病因方面也不再仅局限于风寒。如《本草纲目·主治第四卷·百病主治药·鼻》云:“鼻鼽，流清涕，是脑受风寒，包热在内。”明·《证治要诀》云:“清涕者，脑冷肺寒所致。”《张氏医通·卷八·七窍门下·鼻》则将鼻鼽分为外寒内热证、风寒、寒证、鼽衄(血与涕俱出)证、鼻塞脑冷证、鼻鼽兼鼻息肉证5种类型，分别选方治疗。

　　1.4 现代中医耳鼻喉科对鼻鼽的界定

　　全国高等中医药院校教材《中医耳鼻喉科学》将鼻鼽定义为:“以突然和反复的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕、鼻腔黏膜苍白肿胀为主要表现的常见性、多发性鼻病。”西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。至此，鼻鼽作为一个符合现代术语规范的疾病名称被确定下来。

　　综上，鼽作为病症名词出现在《礼记》中，本义为因感受风寒而鼻塞不通，《黄帝内经》指鼻中出水，又指代面颊、颧骨处。另外用于鼻部疾患症状的描述，如鼽窒、鼽嚏、鼽衄;至金元时期辨证分型更为细致，对病因的认识也更加深入，并对“鼽”与“嚏”进行了区别;明清时鼻鼽被确定为疾病名称，以鼻流清涕为主要临床表现。现代医学将鼻鼽作为规范的疾病名称确定下来，以突然和反复的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕、鼻腔黏膜苍白肿胀为主要表现。

　　2 咳

　　2.1 “咳”在《礼记》中的含义“咳”在《礼记》中出现3次，只有1次义为咳嗽。如《礼记·内则》:“升降出入揖游，不敢哕噫、嚏咳、欠伸、跛倚、睇视。”其他2例为婴儿笑之义。

　　同时欬在《礼记》中出现2次，如《礼记·月令》:“季夏行春令，则谷实鲜落，国多风欬”，欬，咳嗽之义，提示在《礼记》中咳、欬混用。

　　2.2 “咳”与“欬”的辨析。咳本义为小儿笑，《说文·口部》:“咳，小儿笑也。从口，亥声。孩，古文咳，从子。”可知，咳本义为婴儿笑是孩的古字。如《礼记·内则》:“父执子之右手，咳而名之。”欬本义为咳嗽。《释名·释疾病》曰:“欬，刻也，气奔至出入不平调若刻物也。”

　　《玉》曰:“欬，上欶也。”《周礼·疾医》曰:“冬时有嗽上气疾。”郑玄注曰:“嗽，欬也。”可知，欬即是嗽，嗽也即是欬，均是由于喉部或气管黏膜受到刺激迅速吸气，随即强烈的呼气，声带振动发声。“咳”与“欬”字形相似，读音相近，极易混淆。如《庄子·渔父》:“窃待于下风，幸闻咳唾之音，以卒相丘也。”唐·陆德明《经典释文》曰:“咳，苦代反。”《经典释文》曰:“咳，苦爱反。”均将“欬”写作“咳”。至明清时约定俗成，“欬”亦写作“咳”。如明·张自烈《正字通·口部》云:“咳，与欬同，嗽也”;清·邵瑛《说文解字群经正字》曰:“(欬)此字经典固无所误……然往往有作‘咳’者。今作咳，沿俗伪。”裘锡圭认为“因讹变而造成不同”是造成狭义异体字形体和结构差别的原因之一。1955年《第一批异体字整理表》将“欬”作为“咳”的异体字，“欬”在简化汉字中不再出现。

　　2.3 “咳嗽”作为病名的演化。宋本《黄帝内经》写作“欬嗽”，现行简化汉字版本《黄帝内经》写作“咳嗽”。《素问·咳论》对咳嗽一证作了比较系统的论述，虽未提及嗽字，但《阴阳应象大论》、《五脏生成》、《诊要经终》、《示从容论》皆言咳嗽，其词虽有单音双音之殊，其义未见有何分别。《伤寒论》只言咳而不言嗽，《金匮要略》中则咳与咳嗽并用，其用法含义与《黄帝内经》一致。直至金·刘完素详辨咳、嗽与咳嗽在病机的区别。《素问病机气宜保命论·咳嗽论第二十一》曰:“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”其后元·张洁古《话法机要》

　　及明以后诸医家大多依此立说，如明·赵献可认为咳、嗽有别。《医贯·咳嗽论》曰:“咳谓无痰有声，嗽是有痰有声。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》则谓:“有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出，病在肺，肺主声，故声先而痰后;有痰无声曰嗽，非无声，痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。”经过历代医家声痰有无，主肺主脾之详析，咳嗽的含义愈发明晰，对辨证论治实有相当禆益。

　　2.4 现代中医内科学对咳嗽的界定。全国高等中医药院校教材《中医内科学》(七版)对咳嗽定义为:“因外感或内伤等因素，导致肺失宣肃而肺气上逆，以咳嗽或咯痰液为主要表现的病证。历代曾将无痰有声称为咳，无声有痰谓之嗽，但临床一般痰声并见难以截然分开，故一般通称咳嗽。”这一定义秉承了《黄帝内经》的精神，对历代医家的争论也没有持否定态度。咳本义为小儿笑，后世咳、欬混用，遂以咳为欬而具有咳嗽之义。金元以前咳、嗽并用未详加区别，金元以后详辨咳与嗽之区别。现代以咳嗽为病名，为肺系一大病证。综上所述，以上2个病症名词均在《黄帝内经》中出现，其中鼽字义变化不大，而咳经历了复杂的演化历程。