中医治疗中避免病人“神不使”的意义和措施

　　中医标本理论在临床治疗中应用颇广，标和本是相对的概念，表示一种主与次的关系。《内经》曰“病为本，工为标”，即从医患关系的角度，病患和病证属于本，医工和其治疗措施属于标。病为本有两层含义，一是“人的病”为本，即病人的病情和病理变化为本，应针对疾病本身辨证施治;一是“病的人”自身为本，病人的神机、正气为本。疾病以人为基础，病人远比疾病复杂多变。相比之下，对于疾病的形成和演变来说，病人比疾病更关键。

　　“病的人”又包含形、神两部分。《素问·汤液醪醴论》载:“形弊血尽而功不应者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何谓神不使?岐伯曰:针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈……营泣卫除，故神去之而病不愈也。”即“神使”或者是“神不使”，是影响医者治疗成败的关键之一，神的不使会致使治疗无效，甚至使任何医疗措施都无法施加，这对现代临床治疗有着非常重要的指导意义。

　　1、临床中应避免病人“神不使”

　　“神不使”之“神”是指神机。《素问·五常政大论》说:“根于中者命曰神机，神去则机息”，“神者，正气也”(《素问·针解》)。“神”可指精神、神气和意志，它们都是来源于神机，是神机的反映。即人体生理功能、生命活动及抗御外邪的功能，都受神机的主宰，各种治疗措施也依赖神机而发挥效能。神旺则各种治疗方法均能发挥作用，否则虽有良医妙药亦不能取得疗效，因此临床中应避免病人“神不使”的情况。但是什么原因造成“神不使”呢?

　　1.1 病人“精神不进，志意不治”

　　“精神不进，志意不治”有两方面含义:一是病人脑髓败绝，元神已去，失去了灵机。处于这种状态的病人纵然气血不竭、形体不弊，但因某病人的元神已去，形体失去了主持，故其病证已属不治。如各种原因所致的脑死亡、肿瘤晚期昏迷，常常是虽治亦如以水浇石，难得回春。提示我们“神机之存废”是治疗措施获效的前提之一，即内经所言“得神者昌，失神者亡”;二是病人心理上的“神不使”。病人才是根本，医生只是辅助，医生的治疗手段是通过患者自身功能发挥作用的。如果患者不能配合治疗，或对病魔绝望，或信巫不信医，或讳医忌药，或不遵医嘱，或非理性阻抗必要的治疗，则纵使医者医术再高超，治疗措施也不会产生应有的效应。这就是心理上的“神不使”，即《内经》所说的“精神不进，志意不治”、“拘于鬼神”、“恶于针石”、“病不许治”，最终结果只能是“病必不治，治之无功”。

　　1.2 病人机体“形弊血尽”

　　当疾病已到危重阶段，病人“精坏神去，营卫不可复收”，精气、营卫极度虚耗，形枯肉脱，脏腑虚废，阴阳濒于离绝。患者的机体处于这种状态，则很难或根本不能对治疗措施产生反应。张景岳《类经·论治类》道:“行药在乎神气。故施治于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内，而脏气不应，针艾治其外，而经气不应，此其神气已去，而无可使矣，虽竭力治之，终成虚废已尔，是即所谓不使也。”如恶性肿瘤晚期、多系统多脏器功能衰竭终末期、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)后期，医生虽用尽各种治疗措施，也断难获取万一之效。

　　造成病人“形弊血尽”、“精气弛坏，营泣卫除”的主要因素，还包括患者“嗜欲无穷，而忧患不止”，即精神情志的过度刺激。这是因为神机的作用以精气、营卫为物质基础，“血气者，人之神”(《素问·八正神明论》)，而精气营卫气血又与人的起居、情志变动有密切的关系。人类疾患的发作、疾患的严重程度、疾患的转归，与人的精神、情志以及生活方式相关联。

　　此外，不恰当的疾病治疗方式也会伤害病人的“神机”。肿瘤的现代治疗如手术、放疗、化疗甚至生物治疗，在治疗肿瘤的同时都不可避免地损害机体正常功能，如治疗过度则无不伤害人体正气。而个别中医师治疗肿瘤时不辨患者阴阳虚实，全然不顾正气的盛衰和病期早晚，完全按照现代药理研究的结论，把有抗癌活性的中药、毒药迭加进行所谓抗癌治疗，整张处方满是清热解毒、活血化瘀、软坚散结的中药，治疗的结果可能是病人的抗病免疫能力下降，病人神机、正气衰败，因而虽是治疗却会加速病人死亡。

　　2、如何避免病人“神不使”

　　2.1 标本相得，诊治之要

　　“标本不得，邪气不服”，指如果医生病人之间不能进行良好配合、充分沟通，或者医生的诊断和治疗与病人病情不符，那么疾病是很难治疗的。而“标本相得”则至少需要以下几个因素。

　　2．1．1 摆正医生和患者的位置“标本相得”

　　蕴含着主次关系，病人与医生之间、病人及病情处于主要地位，医生的一切治疗措施都是围绕病人这个“本”而定。医生的作用是帮助患者恢复，疾病治疗的效果根本上还要靠病人自身。

　　2．1．2 良好的医患合作和医患沟通医生在诊治疾病过程中，不仅要准确把握其病情，还要全面了解病人的身心特点等，这样才能在治疗过程中根据需要针对性地引导病人。医生要指导患者的饮食、起居、用药，调节患者的精神情志，使其心态平和，正确对待疾病。医者要鼓励其树立战胜疾病的信心，建立健康的生活方式，遵循医嘱密切配合治疗，如此才能保障治疗措施取得应有的疗效。如果病人只是被动地接受治疗，依赖各种治疗方式，却不发挥自己的精神力量，则即使治疗方法优良也达不到满意的效果。

　　2．1．3 医者需要完全把握病人的精气神状态医者要以病人的病证为依据，防止主观武断，力求找出疾病的病因病机，分析疾病和病人体质特点、心理、生活方式等关系，并根据病情的发展变化调整治疗方案。“标本相得”需要病人充分透露展示其疾病信息，医生则需完全把握病人的精气神状态，并采取正确的治疗措施。

　　2．1．4 医生必须能“知人治人”医生在治疗过程中，要能考虑到影响患者疾病的各种因素，包括情志、起居、服药、饮食、体质等。因此，医生不仅需要相关的医疗技能，还需要“上知天文，下知地理，中知人事”。“病的人”远比“人的病”复杂多变，中医不仅需要辨证辨病论治(中西医的病种、病名)，更要求知人治人，中医治病应是人、病兼治，因人施治、形神兼治，有时甚至强调治人重于治病。

　　2.2 因人制宜，形神兼治

　　“病的人”包括形与神两部分。《黄帝内经》主张“形神合一”，神在广义上是一切生命活动的总称，在狭义上指精神、意识、思维等生理活动，形与神相互影响、密切关联。“形为神宅，形生神;神役形，神乃形用”。形体的气通血和、津液代谢正常是神产生的内在物质基础，而病人神机是否健旺也决定了形体功能正常与否。形体的病变可以直接引起精神情志的异常，而精神情志也与疾患的发生、传变、转归密切相关。医生的治疗措施能否发挥治疗作用，取决于神之“使”与“不使”，即取决于人体能不能对治疗措施作出反应。所以，中医治病主张形神兼治，治人首先要治神。

　　在临床治疗时，要注意病人的精神状态，医生在诊疗疾病时应注意把握病人的心理活动。对于与精神情志密切相关的疾病，医生要注意“调神以安形”，其方式可是对病人进行心理疏导，也可是精神方面的治疗和调理;同时医生也要注意“调形以安神”，采取治疗措施改善病人临床症状，减轻病人的痛苦，以此改善病人的精神和情绪状态，提升病人战胜疾患的信心和决心。

　　2.3 顾护神机，治病留人

　　“病为本”不仅指疾病为本，更是强调“患病之人”为本、病人的神机为本。中医诊治疾病应既关注人患的病，更重视患病的人，疾病诊治最终的目的是为了“治病救人”或“留人治病”。

　　临床上，病机的顺逆取决于病人正气的振奋或虚衰，特别是神使或神不使，一切的治疗措施要通过患者自身才能取效。因此，在疾病治疗过程中，医生既要针对病证进行治疗，更要保护和调遣患者自身的抗病能力，顾护患者的正气和神机，防止过度治疗。如在肿瘤治疗过程中，存在“以疾病为中心，最大限度杀伤肿瘤细胞”这种观念和治疗方式，这不仅未充分考虑到疾病的病因病机，也太过强调医工治疗措施的作用，违背了“病为本、工为标”的主张。对于恶性肿瘤这类严重的情况，其治疗要点应该是延长病人的生存期限，以及尽可能地提升病人的生存质量。在治疗疾病的同时，不可伤害病患的正气，不可攻其一点毁其全局，过度治疗。否则，医生的治疗不仅起不到缓解作用，还可能加剧病情甚至导致死亡。

　　治病留人的思想在《黄帝内经》中早有记载。《素问·五常政大论》曰:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《素问·六元正纪大论》云:“大积大聚，其可犯者，衰其大半而止。”

　　总之，标本理论中“病为本、工为标”，主张病人的神机、正气为本，治疗措施为标，医生在治疗的同时，既要针对性的治疗疾病，更要注意保存病人的神机，调动患者的正气，以保障治疗措施产生应有的效应。