2. 3. 3甲状腺疾病
根 据 甲 状 腺 疾 病 诊 断 标 准（ 表1） ,两类水碘地区的孕妇各类甲状腺疾病患病率见表11.经比较，高碘地区和适碘地区孕妇各甲状腺疾病的患病率无统计学差异，而将各甲状腺疾病进行汇总，高碘地区孕妇甲状腺疾病患病率高于适碘地区（χ2= 3. 801,P = 0. 051）。
3讨论
妊娠是一个特殊的生理状态，由于雌激素变化和代谢增高需要母体增加甲状腺激素的产出量，同时由于肾脏对碘的清除率增高而发生内源性碘缺失[7],大量研究表明妊娠期碘摄入不足可能导致亚甲减[8,9].母亲怀孕期间缺碘会造成胎儿脑发育障碍，缺碘对胎儿神经系统发育的危害从怀孕到出生后2周，孕周越小，胎儿甲状腺越不成熟，母体所供激素满足胎儿需要的程度越重要[10].而调查表明[11]孕妇补碘过多会增加新生儿出生缺陷的危险，包括心脏、肾脏和中枢神经系统的问题以及鸡胸、多指、兔唇和听觉障碍。于志恒等[12]发现，碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈“U”型曲线，碘摄入量过低或过高都会导致甲状腺疾病的增加，因此适宜的碘营养水平十分重要。中国营养学会在“中国居民膳食营养素参考摄入量”中推荐，孕妇每天碘的参考摄入量为230μg /d.
根据WHO/UNICEF/ICCIDD建 议，尿 碘 中 位 数（MUI） 是反映人群近期碘摄入量和评价碘营养状况的较好指标[6].其中，孕妇MUI < 150μg /L为碘营养不足，150 - 249. 99μg /L为适宜，250 - 499. 99μg /L为超过适宜量，≥500μg /L为碘过量。
本次调查结果显示适碘地区和高碘地区孕妇尿碘水平分别为223. 38μg /L、814. 059μg / L,由此可知，适碘地区孕妇碘营养处于适宜水平，而高碘地区的孕妇处于碘过量； 根据尿碘频数分布规律，适碘地区孕妇尿碘分布曲线大多集中于适宜水平，而高碘地区尿碘分布曲线整体右移； 适碘地区39. 13%孕妇处于碘适宜，而在高碘地区77. 63%孕妇存在碘过量，应引起高度重视。在探索孕妇碘营养的影响因素时发现，孕妇在孕期每周食用肉类2 - 3次发生碘营养不足的可能性小，可能与陆地食物中肉类含碘量较高有关； 孕妇在孕期食用牛奶4次以上发生碘营养超过适宜量的可能性大，目前国内外对于乳牛所用的乳头药浴剂均以碘制剂为主，而在我国由于存在不规范挤奶现象，导致鲜奶和乳制品中碘残留有潜在的超标危险[13]; 在高碘和适碘地区，由于饮水中提供了一定量的碘，所以为了防止碘营养超适宜，孕妇应该适当控制牛奶的摄入量，以其他食物替代蛋白质和钙的补充，比如增加鸡蛋、豆制品及钙片的摄入； 居住在高碘地区、在本地居住5年以上是孕妇发生碘过量的危险因素，因此在高水碘地区应该实行改水策略。
对妊娠期妇女来说，TSH是甲状腺功能障碍的一个非常敏感的标志物[14,15].对于甲状腺疾病监测而言TSH初筛实验也被广泛接受。本调查结果显示随着水碘含量的增加，孕妇TSH水平随之增加，以往研究报道成人的TSH水平随着碘摄入量的增加而增加[16].近年有研究认为血清TSH水平和甲状腺癌有关，2006年Boelaert等在英国首次报道后，国内也有相关报道证明二者的相关性[17,18],姚礼等[19]研究表明血清TSH浓度升高是并发分化型甲状腺癌的独立危险因素，而TSH浓度≥2. 20μIU/m L可作为判断良恶性肿瘤的辅助临床指标，因此应该严格控制人群的碘摄入量在适宜的范围内，防止TSH水平升高导致的风险发生。
本次调查发现，血清FT4水平与尿碘成轻度相关，以往研究报道孕妇的妊娠阶段与甲状腺激素水平和尿碘水平密切相关，孕中期和孕晚期妇女的FT4水平、尿碘水平较孕早期降低[20,21],对于二者的相关性在以往研究中未见报道，随着尿碘水平增加，血清FT4水平呈上升趋势； 通过分析，高碘地区孕妇甲状腺疾病的患病率高于适碘地区（20. 48%,9. 33%,P = 0. 051） ,这与以往关于高碘地区的孕妇亚甲减的发生率较高的报道一致[22,23].
本次调查研究在选择调查点时缺少缺碘地区，同时在探索孕妇碘营养水平影响因素时涉及到的可能因素不够全面细致，因此孕妇碘营养水平的影响因素有待进一步研究和探讨； 在尿碘和甲功五项的匹配上，有个别尿碘的缺失，今后应加强样品的采集工作。本次调查主要针对不同水碘地区孕妇妊娠时期的尿碘水平分析，今后应对同一孕妇不同妊娠时期的尿碘水平进行动态连续观察，掌握孕期碘代谢规律，为孕妇正确补碘提供依据。
综上所述，对于重点人群，尤其是孕妇和哺乳期妇女的碘营养状况应予以高度重视，孕妇产前从孕早期开始宣传多吃含碘丰富的食物，并及早进行尿碘筛查，对碘摄入量不足的孕妇及早进行补碘，是早期防治碘缺乏病和提高人口素质的重要手段； 在我国实行食盐加碘以来，人群的缺碘状况得到改善，但由于复杂的地理环境如天然高水碘地区等情况的存在，部分地区出现碘过量，因此加强尿碘水平和甲状腺功能的监测对碘摄入过量的孕妇来说尤为重要[24].
