摘要：临床见习是医学生迈入临床实践的第一步，为将来成为合格的临床医师打下坚实的基础。由于种种原因，妇产科带教容易引发医疗纠纷。作者通过自己的带教经验，简单讲述妇产科带教中出现医疗纠纷的原因，并针对这些原因找到合适的对策，避免发生医疗纠纷。
关键词：妇产科; 临床带教; 医患沟通; 医疗纠纷; 见习;
妇产科临床见习是医学生将妇产科书本知识与临床实践相结合的关键，是每位妇产科临床医师必须经历的过程。医学生通过见习，丰富临床阅历，锻炼临床操作技能。由于妇产科患病部位具有特殊性，涉及患者隐私，而随着患者法律意识的增强，患者越来越注重隐私权的保护，临床带教中能配合的患者越来越少。即使极少数患者参与临床带教，也容易产生医疗纠纷[1]。因此，需要分析临床带教中产生医疗纠纷的原因，通过采取一系列有效措施，使患者理解并支持临床带教，积极参与，既能让见习生掌握必备的临床技能，又能避免发生医疗纠纷[2]。
1 案例介绍及原因分析
案例一：患者，女，32岁，宫内单活胎，孕37周，胎膜早破，不规律腹痛，抗菌药物预防感染，缩宫素引产2d失败，与患者及其家属沟通后行剖宫产，主刀医生和一助为科室在职医生，二助为见习生，手术顺利，术后患者出现发热，予以抗感染治疗，后体温正常。术后5d复查彩色多普勒超声提示子宫切口血肿，患者要求出院并于外院就诊，外院诊断子宫切口愈合不良，行次全子宫切除术。术后患者及其家属以见习生参与手术为由要求赔偿。
案例二：患者，女，40岁，因外阴瘙痒3d于妇科门诊就诊，行妇科检查后扪及右附件区一直径约4cm包块，随后2位见习生行妇科检查，白带检查提示阴道炎，予以药物治疗。5d后患者因腹痛急诊来本院，妇科检查子宫及左附件区压痛，以急性盆腔炎收住院行抗感染治疗。患者以妇科检查导致感染扩散为由要求医院减免住院费用。
作者对2015年1月至2020年1月重庆市人民医院妇产科临床带教过程中产生的11起医疗纠纷进行分析，其中主要原因为带教老师的有1起（9.1%），主要原因为见习生的有6起（54.5%），主要原因为患者的有4起（36.4%）。
结合以上案例，通过对近5年临床带教过程中产生医疗纠纷的原因进行深入分析，总结原因主要分为4大类：带教老师方面、见习生方面、患者方面、教学资源方面。现就各方面原因作详细阐述。
1.1 带教老师方面
(1）带教老师忽视了与患者的沟通。有学者分析，近年来，在医患沟通方面的医疗纠纷，主要原因为医务人员忽视与患者进行沟通，欠缺法律意识[3]。部分带教老师未提前与患者沟通，未强调对患者隐私的保护，导致部分患者不理解临床教学，拒绝作为教学病例。部分带教老师在带教过程中，将重心放在教学上，忽略与患者的交流，对患者缺乏爱心，使患者觉得缺少尊重，有被当作模型、被利用的想法，一旦治疗效果未达到患者的期望值，患者便会认定这是因为医务人员侧重教学而分心或者见习学生的不规范操作导致，从而产生医疗纠纷。（2）带教老师缺乏责任心。部分带教老师在带教前未详细讲述临床操作的细节和关键，且未提前考核见习生是否掌握，在见习生操作时未做到“放手不放眼”、未及时发现见习生的操作失误、未能及时采取措施补救，最终产生医疗纠纷。
1.2 见习生方面
(1）见习生仅仅具备书本理论知识，临床操作不熟练。妇产科为手术科室，临床操作、手术等需要一定的临床经验，经过反复练习后才能掌握，见习生临床操作不熟练，容易因操作失误导致医疗纠纷[4]。（2）部分见习生学习态度不端正，不认真听取带教老师的讲解，临床操作时没有责任心，不根据标准步骤操作，影响患者疗效，引发医疗纠纷。（3）部分见习生未遵循“以患者为中心”的宗旨，把患者当作练习临床技能的试验品，在临床操作过程中动作鲁莽、未注重保护患者隐私，引起患者的不满，容易引发医疗纠纷[5]。（4）见习生初入临床，没有社会经验，对医患关系认识不够深刻，处理医患矛盾时容易手足无措，缺乏医患沟通技巧，容易产生医疗纠纷[6]。
1.3 患者方面
(1）患者普遍信任年龄大、学历高、职称高的医生，对年轻医生，尤其是见习学生的治疗及操作，始终抱着怀疑的态度，一旦对治疗结果不满意，便认为此结果是由见习生造成，从而产生医疗纠纷。（2）患者对带教过程不理解，认为医务人员把自己当做模型、试验品，不支持带教，尤其涉及隐私部位的诊治，患者会极力排斥，不配合临床带教。即使勉强配合，一旦其对疗效不满意，便会认为是临床带教导致疗效欠佳，诱发医疗纠纷。
1.4 教学资源方面
教学资源缺乏，传统的教学方法存在缺陷。传统的教学方法为见习生观摩带教老师的操作过程，随后见习生进行临床操作。这类教学方法必须与患者接触、沟通，太过依赖患者。由于教学资源缺乏，临床带教中符合带教的典型病例较少，不能很好地筛选出能理解、配合临床带教的理想病例，容易产生医疗纠纷[7]。
2 对策分析
2.1 加强师资培训
加强带教老师培训，提高带教老师整体水平[8]。（1）培训带教老师的法律意识与医患沟通技巧。妇产科患者均为女性，脆弱、敏感。作为带教病例，带教老师应告知患者临床带教对于培养下一代医务工作者的重大意义，同时告知临床带教的内容及可能造成的不适，取得患者的知情同意。带教示范时注意保暖，保护患者隐私，动作切忌鲁莽，注意与患者交流。（2）培训带教老师的责任心。带教老师在带教前应详述临床操作的步骤及注意事项，并考核见习生是否掌握临。带教过程中履行“放手不放眼”，仔细观察见习生的操作步骤，发现错误并及时纠正，避免发生医患纠纷。带教结束后应及时总结见习生的临床操作，并做出评价，对错误的操作及时修正并指导其反复练习[9]。（3）应加强临床带教的人才建设，提拔有责任心、上进心的带教老师，组建庞大的师资队伍。
2.2 加强见习生的培训
(1）端正见习生的学习态度，培养他们在临床见习中的责任心、对生命的敬畏心、人文意识、服务意识。随着国民生活水平提高，患者对就医环境要求越来越高，临床带教时应加强对见习生的相关培训，将“以患者为中心”思想深入内心。见习生需牢记希波克拉底誓言，将医疗行为与人文关怀密切结合，在临床见习中构建和谐的医患关系[10]。（2）培训见习生临床技能，熟练掌握各种妇产科常见临床操作。见习生临床经验匮乏，应加强临床技能操作培训，通过理论联系实践，提高临床技能水平。（3）增强见习生法律意识、培训见习生的医患沟通技巧。美国执业医师考试将沟通技能纳入考核范围，医患沟通不达标将不能取得行医资格。患者在受到疾病的困扰后，心理方面受影响较大，见习生在面对他们时容易手足无措，故而应培训见习生的医患沟通技巧，让见习生学习站在患者的角度思考问题，了解患者的身体及心理需求，有效沟通，及时解决医患矛盾[11]。见习生可以通过角色模拟等多种方式不断练习，提高医患沟通能力，减少医疗纠纷[12]。
2.3 丰富临床教学方法
传统的教学方法对患者的依赖性大，患者不配合临床带教，加上典型临床病例的缺乏，给临床带教带来巨大的挑战。新时代的临床带教要求带教老师丰富教学方法，融入妇产科特殊模型和电子信息系统，弥补传统带教方法中典型病例缺乏及患者不配合的缺点。研究表明，通过多样化教学模式进行临床带教，能显着提高见习生的理论与临床技能操作水平[13,14]。例如，带教腹腔镜下手术切口缝合，可利用人体模具进行模拟操作，其不受患者、见习时间及手术室人数规定的限制，见习生可以反复练习[15]；带教会阴裂伤修补术中，可利用牛舌模型，让见习生反复练习缝合技巧。带教老师还可采用计算机技术，以图片、动画、录像等方式，动态介绍临床操作的步骤，弥补课本文字介绍不足、内容枯燥等缺点，加深见习生的理解。有学者研究发现，将标准化患者运用于临床带教中，可以快速提高见习生医患沟通水平[16]。通过拓展新型临床带教方法，弥补临床典型病例的不足，减少教学对临床患者的依赖，减少或避免医疗纠纷的发生。
3 结语
医疗纠纷严重地影响了医患关系，阻碍了临床带教工作的开展，会对下一代医务工作者的培养产生不利的影响。对妇产科带教中医疗纠纷的原因进行深入分析，找到具体对策并严格执行，才能形成良好的医患关系，促进临床带教工作有序高效开展，避免产生医疗纠纷[17]。
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