美国平价医疗法案改革取得的进展(4)

　　5未来决策者应吸取的教训
　　
　　对于ACA所具有的深远意义，虽然历史学家们会得出他们的结论，然而，我有我自己的体会。我们所学到的这些经验教训，不仅仅是留给子孙后代的，我已在我的总统任期内将它们付诸医疗保健政策和其它相关公共政策的实践之中。
　　
　　第一个教训是：任何变革都是困难的，面对党派之争，变革尤其困难。对于共和党而言，凡是我支持的任何法律草案，他们都会放弃自己的观点而加以拒绝。例如，2003年，他们支持一个资金雄厚的风险管控计划和老年医保药品救济中的公共计划兜底方案，但他们却反对将这些计划纳入ACA中；2006年，他们支持马萨诸塞州的一个个人托管计划，却反对将其纳入ACA;2007年，他们支持加利福尼亚州雇主支付授权计划，但仍反对纳入ACA---此后又反对相关行政决定而致使其延期。此外，共和党人还通过不提供充足资金、反对常规技术修正、过多监管和无情诉讼等手段，损害ACA的实施工作。我们本来应有更多、更有效的合作，而不是如此百般阻挠。这种做法是否给共和党人带来了政治红利，并不是明显的，但却明显地使国家付出了代价，其最为明显的代价就是，由于生活在共和党执政、且没有扩大穷人医疗救助计划的州里，大约有400万人仍处于无医保的境地。
　　
　　第二个教训是：特殊利益集团长期阻碍变革。我们与一些医疗保健组织和团体如主要医院协会等一起卓有成效地工作，以使大量的老年医保计划资金以联邦财政补助的形式支付给没有医保的人。而一些如药企等组织因为害怕影响其利润，坚决反对涉及药品定价的任何变革，无论这些变革是多么的合理与适度。我们需要继续解决政治上的特殊利益，但我们同样需要增强卫生事业的使命感，以给我们带来可负担得起的脑脊髓灰质炎疫苗和可广泛使用的青霉素。
　　
　　第三个教训是：“实用主义”在政策立法和实施中具有重要意义。解决我国卫生体系问题更为简单的方法，存在于政治光谱的两端：单一支付者模式与政府为所有人提供医疗券。如果我们在公共利益和私人利益之间找到共同点并不断加以调整，我们国家就会得到最充分的发展。这就是我推进ACA采用的方法。我们与国会合作，找出多种已证明很好的医改思路，以确保它们得以通过，并能得到后续的调整。这还包括放弃一些已失效的计划，如已包括在立法中的自愿长期照护计划。这意味着，当某个计划失败时，就将其废止，并重新启动一个新的计划。当医疗保健政府网（HealthCare.gov）网站在第一天不能运行时，我们引进了抢修人员，诚实、严苛地评估其存在的问题，疯狂地工作，从使网站得以继续运行。这一过程及网站运行的成功，得益于我们创建了一个应用于政府技术项目管理的应急预案。
　　
　　虽然以上教训或许会令人畏而却步，但ACA法案的促成和进展，使我对这个国家应对最大公共政策挑战的能力保持乐观，其中我所经历的许多时刻提示我们，支离破碎的现状并不是这个国家的命运。我经常想起我收到的一封来自威斯康辛州的BrentBrown的信，他在之前的选举中并没有投我的票，并反对“奥巴马医改”,但当他生病了，需要医疗并由于这一法律而得到医疗时，他改变了主意。我还想起俄亥俄州JohnKasich州长对扩展穷人医疗救助制度的解释：“面对那些生活在阴暗中的生命、那些我们中活得最艰辛的人，我不会接受这些人在我们州里被忽视的现实。我们能帮助他们。”我们还应看到，无数的卫生服务提供者都在致力于建设一个更加协调、更重质量、以病人为中心的卫生体系。我要重申4年前最高法院支持ACA时我所说过的话：再过20年，我们回头审视，我依然相信，我们国家由于有勇气通过这一立法，将更加美好、更可持续。美国医改的成功将证明：忠于责任，相信机遇，并能凝聚共识，会成就这个国家的伟大。