三明市医疗、医保、医药三医联动改革探究(3)

　　4.3医改需要改革的合力
　　
　　三明在医改中下了功夫，的确也遇到了一些困难，或者说还存在一些问题，包括：少量药企绕开三明出现药品供应短缺的问题，如何有效提升基层医疗机构能力，如何缓解基层医疗卫生人才缺乏，还没有大力开展疾病预防和健康教育等方面的改革，以及大医院学科如何发展等问题。上述问题中有些是需要更高层次来解决的，这就需要不同层级的部门共同努力，为各地改革扫除障碍。中央层面就是应该解决医改中全局性问题，如药品生产、流通领域的问题，药品垄断企业药品价格虚高问题，这些问题不解决，光靠药品集中招标采购还无济于事。另外，加强部门之间的合作，使医改政策形成合力，为地方突破改革瓶颈披荆斩棘，同时避免各部门各自为政，减少单项政策对医院、医保带来的负向影响，废除可有可无的政策。省级层面应该在药品集中招标采购，医疗机构合理布局、为基层医疗机构培养合格卫生人才等方面加强努力，地级市及以下政府部门关键在于下定决心，破除公立医院尤其是大医院的逐利机制，抓好对院长的管理，围绕如何减轻群众看病负担、提高医疗卫生服务质量方面下功夫。如果各级部门共同努力，分工协作，改革就能够形成合力，医改的步伐就会更快。
　　
　　4.4三明模式不能照搬照抄
　　
　　三明模式从挤干药品流通领域的水分开始进行改革，下了决心，尽了他们尽可能的力量，并周密部署，扎实推进，环环相扣而又极具章法，可以说是给其他地方开了一个好头，但是，三明的经验不会自动被复制。由于各地经济发展水平差距较大，医疗卫生服务体系存在的问题也有差别，各地在推进医改过程中，也应该根据本地区实际情况，统筹推进改革而又有所侧重，对主要问题进行重点突破，而不是将三明模式生搬硬套。例如，部分地区可能需要在抑制公立医院规模过度扩张方面进行重点改革，因为不少地方公立医院尤其是大型公立医院规模比较大，无序竞争的情况比三明严重很多，如果不在这方面进行重点突破，其他的改革措施可能难以取得实效。
　　
　　总之，三明医改中尽管还存在一些缺点，但不可由此否定其在医改中的有益探索。如果大家还是在不断争论其是否可以复制，不断找缺点、指责，那么三明医改也可能会像子长、神木模式一样消失，我们的医改也可能消失在大家的争论中。
　　
　　参 考 文 献
　　
　　[1]三明市人民政府。关于加强公立医疗机构建设的意见[Z]. 2012.
　　[2]三明市深化医药卫生体制改革领导小组。关于进一步完善公立医院薪酬制度的通知[Z]. 2015.
　　[3]三明市委组织部，三明市卫生局。关于加强县级公立医院院长管理的通知[Z]. 2013.
　　[4]三明深化医药卫生体制改革领导小组办公室。关于建立病人巡访制度的通知[Z]. 2014.
　　[5]三明市人民政府。关于努力降低医疗成本提高“三险”资金运行使用效益的专题会议纪要[Z]. 2012.
　　[6]三明市委机构编制委员会。关于三明市医疗保障基金管理机构编制和管理体制的批复[Z]. 2013.
　　[7]三明市医疗保险管理中心。关于印发三明市基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》的通知[Z]. 2012.
　　[8]三明市人民政府。转批市卫生局等单位关于三明市住院患者单病种付费工作实施方案（试行）的通知[Z]. 2013.
　　[9]三明市深化医药卫生体制改革领导小组。关于进一步深化公立医疗机构药品采购改革的意见[Z]. 2013.
　　[10]三明市人民政府。关于县级以上医院实施药品零差率销售改革的通知[Z]. 2013.
　　[11]三明市深化医药卫生体制改革领导小组办公室。关于加强药品采购使用的通知[Z]. 2013.
　　[12]三明市深化医药卫生体制改革领导小组。关于开展公立医疗机构医用耗材（试剂）联合限价采购的通知[Z]. 2015.
　　[13]国家发改委。关于印发推进药品价格改革意见的通知[Z]. 2015.
　　[14]王忠海，毛宗福，李滔，等。药品集中采购政策改革试点效果评析--以福建省三明市为例[J].中国卫生政策研究，2015,8（1）：21-26.