Lowenstein 和 Buschke 在 1925 年首次提出巨大尖锐湿疣(CA), 其好发于包皮、龟头处 , 在女性肛门和外阴处也可见 ,其临床表现为发病部位呈菜花状增生伴有黏性分泌物 , 有恶臭味。该类尖锐湿疣临床病理学未发现其具有恶性病变的证据 , 但是研究发现 , 仍然具有多种致癌因素可以刺激其发生恶变 , 所以该病应进行及早诊断和积极地治疗。本文选取本院皮肤科 2008 年 5 月 ~2013 年 5 月期间收治的 78 例巨大尖锐湿疣患者作为研究对象 , 采取根部结扎法治疗后再行烧灼或冷冻治疗 , 取得了较好的临床效果 , 现将内容报告如下。
1、资料与方法
1. 1一般资料 选取本院皮肤科 2008 年 5 月 ~2013 年 5 月收治的 78 例巨大尖锐湿疣患者作为研究对象 , 其中男 43 例 ,女 35 例 , 年龄 19~76 岁 , 平均年龄 42.5 岁 , 病程 4~15 个月。
所有患者临床诊断均符合“皮肤病与性病学关于 CA 的诊断标准”, 疣体数目≥ 1 且直径≥ 5 cm, 表面为菜花状伴有黏性分泌物 , 甚者有恶臭味。排除孕妇癌症患者及其他免疫力低下患者。其中疣体位于肛周 39 例 , 外阴 22 例 , 龟头 17 例。
按照随机分组法将 78 例患者随机分为研究组和对照组 , 每组 39 例 , 两组患者的年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2治疗方法 对照组 :采用传统的电离子烧灼方法或冷冻法治疗 , 1~2 周治疗 1 次 , 直至痊愈。研究组 :采用疣体根部结扎法治疗 , 患者取合适体位 , 首先用碘伏消毒尖锐湿疣疣体 , 然后用无菌 4 号或 10 号手术丝线捆扎疣体根部 ( 细丝线易裂断疣体 , 导致出血 ), 松紧程度以捆扎紧且不撕裂损伤疣体为准 , 每周捆扎 1 次 , 同时把上次捆扎且已经松弛的线结去掉 , 直至疣体变成米粒大小或消失 , 再用电离子烧灼或冷冻去除。
1. 3观察指标及疗效评定标准 治疗 2 个月后评价疗效 :①痊愈 :疣体消失 , 皮肤完好无瘢痕形成 ;②有效 :疣体明显缩小 , 数量减少 ;③无效 :疣体大小无变化 , 数量无减少。
复发 :指2个月内有新疣体生成。副作用 :①术中、术后出血。②治愈后有瘢痕形成。总有效率 =( 痊愈 + 有效 )/ 总例数 ×100%。
1. 4统计学方法 所有患者数据均采用 SPSSl8.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 ,采用t检验 ;计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
经治疗后 , 研究组患者痊愈 27 例 , 有效 10, 无效 2 例 ,总有效率为 94.9%, 对照组患者痊愈 5 例 , 有效 6 例 , 无效28 例 , 总有效率为 28.2%, 两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05) ;研究组患者术后复发率 25.6%(10/39), 对照组复发率 69.2%(27/39), 研究组明显优于对照组患者 , 差异具体统计学意义 (P<0.05), 研究组副作用发生 0 例 , 发生率为 0, 对照组副作用发生 5 例 , 发生率 12.8%。见表 1。
3、讨论
Lowenstein 和 Buschke 在 1925 年首次描述巨大尖锐湿疣(CA), 尖锐湿疣是由 HPV 病毒 ( 人类乳头瘤病毒 ) 感染所引起的一种性传播疾病 , 其好发于包皮、龟头处 , 在女性肛门和外阴处也可见 , 该疾病潜伏期一般为 3~8 个月 , 平均潜伏期为 4 个月。有研究发现 , 肛周或肛门直肠处的尖锐湿疣属于高度发展性肿瘤 , 其特性为复发率较高及可能出现恶变 ,因此对于 HPV 病毒感染引起的尖锐湿疣的治疗已引起了众多临床学者的广发关注。手术切除或液氮冷冻法是临床治疗尖锐湿疣的常见方法 , 然而由于巨大尖锐湿疣的疣体基底通常较大 , 手术、电灼或冷冻法治疗会造成创面增大 , 术中、术后出血 , 通常情况下需进行植皮或皮瓣转移。若多次复发多次进行切除较易使疣体切口处的瘢痕发生挛缩 , 导致局部出现瘢痕、狭窄。而电灼或液氮冷冻往往仅对小疣体有较好的效果 , 但是对于体积较大的巨大疣体达不到有效治疗效果 , 且易复发。虽然有研究报道 , 采用切除疣体蒂部治疗巨大尖锐湿疣的临床效果较佳 , 同时还能减少患者术后复发率, 但创伤大 , 恢复期时间长 , 患者痛苦大 , 难以接受。
本文选取根部结扎法治疗巨大尖锐湿疣 , 其西医原理是通过结扎根部 , 阻断了疣体组织的血液供应 ;中医也认为 ,通过结扎 , 促使病变组织部位经络阻塞、气血不通 , 使远端的病变组织失去营养而渐渐萎缩、坏死吸收 , 从而达到治疗目的。结果显示 , 经治疗后研究组患者痊愈 27 例 , 有效 11,无效 1 例 , 总有效率为 94.9%, 对照组患者痊愈 5 例 , 有效 6例 , 无效 27 例 , 总有效率为 28.2%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患者术后复发率 25.6%(10/39), 对照组患者术后复发率 69.2%(27/39), 研究组患者副作用发生率为0(0/39), 对照组副作用发生率 12.8%(5/39), 研究组明显优于对照组患者 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。
综上所述, 根部结扎法治疗巨大尖锐湿疣临床效果较佳,且创伤小、复发率低 , 无副作用发生 , 该方法值得在临床推广应用。
参考文献:
[1] 施惠娟 , 张小鸣 , 段爱霞 . 光动力疗法联合冷冻治疗尖锐湿疣的对照观察 . 中国皮肤性病学杂志 , 2011, 25(8): 621-622.
[2] 段妍 , 曾抗 , 李睿亚 . 光动力疗法治疗男性尿道尖锐湿疣 68 例临床观察 . 中国皮肤性病学杂志 , 2013, 27(6): 589-590.
[3] 李聪慧 , 冉玉平 , 王鹏 , 等 . 缝扎法治疗包皮蒂状尖锐湿疣合并再生障碍性贫血 1 例 . 中国皮肤性病学杂志 , 2012, 26(7):623-624.
[4] 吴信峰 , 方方 , 赵亮 , 等 . 手术切削结合高频双极电凝治疗外阴巨大尖锐湿疣疗效探讨 . 临床皮肤科杂志 , 2010, 39(9):174-175.
