1材料与方法
1.1资料来源
2006-01-01-2013-04-30神经内科、神经外科、神经康复科出院患者中所有梅毒感染者共(TRUST及TPPA阳性)16例,重复住院者0例,实有梅毒感染者16例.
同期内出院总数4 583例次,剔除年内重复人院的139例次(保留年内第1次入院记录),实际出院总数为4 444例次,梅毒患者占出院患者0.36%.
1.2梅毒检查方法
患者入院后,抽空腹血3~4mL,先用TRUST(梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂,上海荣盛生物药业有限公司,批准文号:国药准字S10940058)实验进行筛查,阳性者再用TPPA(梅毒螺旋体抗体诊断试剂,富士瑞必欧株式会社,产品标准编号:YZB/JAP1887-2009)实验确诊.
1.3诊断标准
根据性传播疾病临床诊疗指南[1]以及实验室诊断指南[2].
1.3.1隐性梅毒:梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,无临床症状,CSF检查无异常.
1.3.2无症状神经梅毒:无任何神经系统症状和体征,梅毒血清学试验阳性,CSF有异常变化的梅毒患者.
1.3.3早期有症状神经梅毒:表现为头痛、颈强直、视乳头水肿等的脑膜神经梅毒;表现为偏瘫、失语、癫?发作等的脑膜血管梅毒.
1.3.4晚期有症状神经梅毒:表现为麻痹性痴呆和脊髓结核等的脑实质梅毒.
1.3.5显性梅毒:梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,有明确的感染史,有皮肤和相关器官受损症状者.
1.4方法
对上述梅毒感染者进行分类,并统计其年龄、性别、职业、既往外伤手术及输血史、配偶患病情况、出院第一诊断及实验室检查结果,对统计结果进行汇总分析.
2结果
2.1一般 情 况
男9例,女7例:年 龄23~84岁,平 均(55.13±16.91)岁.职业:农民5例,退休人员4例,公务员2例,无业人员2例,工人1例,商人1例,专业技术人员1例.既往手术史2例(其中1例术中有输血史),外伤史1例,余病例均否认外伤、手术及输血史.
2例配偶患有梅毒,1例未婚,1例丧偶,其余病例均否认配偶患病.
5例患者能明确患病病程,最长4a,最短1.5a,平均(2.00±1.12)a,其余患者均为住院检查时发现梅毒抗体阳性.具体见表1.
2.2实验室检查结果及梅毒分型
16例梅毒阳性患者中神经梅毒6例,其中无症状性神经梅毒4例,早期有症状神经梅毒2例,为脑膜血管梅毒;隐性梅毒9例;显性梅毒1例,为皮肤2期梅毒.由于部分患者未进行脑脊液梅毒检测,可能存在神经梅毒漏诊情况.在无症状性神经梅毒患者中,除1例有脑脊液蛋白水平轻度升高,其余脑脊液常规、生化检侧结果均为正常;而早期有症状神经梅毒患者中,脑脊液蛋白水平轻至中度升高;所有神经梅毒患者脑脊液糖、氯化物水平及细胞数均无异常改变.所有神经梅毒患者血RPR滴度均≥1:4,其早期有症状神经梅毒患者脑脊液RPR滴度明显升高.具体见表2.
3讨论
梅毒对人体危害严重,传染性强、潜伏期长、临床表现复杂、诊疗有一定的困难;隐性梅毒则因为其早期症状不明显,甚至无自觉症状而难以发现,不易引起警惕,传播的隐蔽性更易感染不设防的性伴、家人、医务人员以及社会,延误治疗还可造成神经、心血管、骨骼等内脏器官损害,甚至危及生命.目前许多医院已开展对手术科室住院患者进行梅毒筛查,但对住院患者进行梅毒普查还未推广普及.吉飞跃、刘冰等认为,对住院患者进行常规梅毒检查是很有必要的[3-4],可以全面掌握住院患者中梅毒的感染情况和流行病学特征,及时发现并杜绝梅毒传染源,防止其向社会传播.一般认为未治疗梅毒及未充分治疗的隐性梅毒是神经梅毒的高危人群[5].神经梅毒的诊断仍有一些争议,虽然有文献认为神经梅毒很少发生[6-7],但近几年随着隐性梅毒病例的快速增长,关于神经梅毒的病例时有报告[8].
通过对我院神经科住院患者回顾性分析,发现梅毒阳性患者中以隐性梅毒比例最大,占梅毒阳性患者56.25%,亦说明对住院患者进行梅毒普查的必要性.通过临床表现及脑脊液检测,最终诊断神经梅毒患者6例,其中无症状性神经梅毒4例.
4例无症状性神经梅毒患者均为经正规抗梅治疗1a以上梅毒血清固定者,其脑脊液检测结果中除1例蛋白水平轻度增高外,其余脑脊液常规、生化结果均为正常.以上结果表明,无症状性神经梅毒尚未造成明显脑膜及脑实质炎性改变,其临床症状无特异性,易被漏诊;无症状神经梅毒可能是导致梅毒血清固定的原因之一,病人出现血清固定,如无临床复发征象,应根据情况考虑检查脑脊液,以除外无症状神经梅毒的可能[9].值得注意的是,由于部分患者不能接受腰椎穿刺,其脑脊液梅毒检测不能完成,可能造成部分患者漏诊的情况.特别是无症状型神经梅毒,无神经系统的任何症状体征,皆因详细询问病史,有目的行梅毒特异性检查而确定诊断.因此真实详细的病史及CSF的梅毒特异性检查对于诊断至关重要[10].对于神经科医生,在发现梅毒检测阳性患者后,应尽可能建议患者进行脑脊液检测,以排除神经梅毒可能,减少临床漏诊.
4参考文献
[1] 王千秋,张国成.性传播疾病临床诊疗指南[M].上海:上海科学技术出社,2007:4-5.
[2] 尹跃平.性传播疾病实验室诊断指南[M].上海:上海科学技术出版社,2007:4-18.
[3] 吉飞跃,钱开成,崔益祥,等.江苏省海安县16 932例住院患者梅毒感染情况调[J].中华流行病学杂志,2005,26(10):766.
[4] 刘冰,陈华根.住院病人梅毒诊治分析[J].实用医技杂志,2005,12(12):3 509.
[5]Marra CM.Neurosyphilis[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2004,4(6):435-440.
[6] 韩国柱,邵长庚.我国梅毒流行和临床特点[J].中华皮肤科杂志,2005,38(5):322-324.
[7] 吴志华,樊翟明.神经梅毒的研究进展与现状[J].中华皮肤科杂志,2004,37(5):313-315.
[8] 石强,黄旭升,黄德晖,等.三例神经梅毒的临床特征与诊断[J].中华神经医学杂志,2006,5(10):1 053-1 055.
[9] 吴志华主编.现代皮肤性病学[M].广州:广东人民出版社,1999:350.
[10]陈昆明,陈为安.神经梅毒的临床和影像学分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(8):101-103.
