近年来，本院耐药监测数据显示，分离率居前 3 位的病原菌均为革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌已是本院院内感染的主要致病菌。为及时了解各病区常见病原菌的耐药性，以指导临床合理使用抗菌药物，本研究对 2012 年 1 月至 2012 年 12 月儿内科分离率居前 3 位的革兰阴性杆菌（包括肺炎克雷伯菌 224 株、大肠埃希菌134 株和鲍曼不动杆菌 73 株）分别进行耐药性分析，现报道如下。
一、材料和方法
1. 菌株来源：本研究菌株分离自本院儿内科 2012 年1 月至 2012 年 12 月临床非重复菌株。其中包括肺炎克雷伯菌 224 株、大肠埃希菌 134 株和鲍曼不动杆菌 73 株。
2. 菌株鉴定及药敏试验：菌株经 WalkAway 96 PLUS自动化微生物鉴定仪NC31复合板进行鉴定和药敏试验。
二、结果
1. 细菌的耐药率：2012 年 1 月至 2012 年 12 月本院儿内科共分离出 1 028 株菌，分离率前 3 位的病原菌分别是肺炎克雷伯菌（224株），占21.79%；大肠埃希菌（134株），占 13.04%；鲍曼不动杆菌（73 株），占 7.1%。此 3 种细菌对临床常用抗菌药物的耐药性见表 1。
讨论 儿内科往往是院内感染的重点科室，已有报道称儿内科病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，最常见的是呼吸系统感染。由于不同病区常见菌不完全相同，且细菌的耐药性也有一定的差异，因此研究不同病区病原菌的耐药性对指导临床合理使用抗菌药物具有重要的意义。2012 年本院耐药监测结果显示，儿内科分离率居前5位病原菌分别为肺炎克雷伯菌（21.79%）、大肠埃希菌（13.04%）、金黄色葡萄球菌（7.88%）、鲍曼不动杆菌（7.10%）和阴沟肠杆菌（6.42%）。与耿蓉娜等报道的儿童医院多药耐药菌分布特点及耐药性有一定的差异。由于不同地区、不同医院和不同病区临床常见菌有所不同，细菌的耐药性也存在一定的差异。因此，临床医师不仅应掌握全院常见菌的耐药性，也应掌握重点科室常见菌的耐药性。
2012 年本院儿内科分离率前 3 位的革兰阴性杆菌分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌。由于碳青霉烯类抗菌药物是治疗革兰阴性杆菌引起严重感染的常用抗菌药物，因此，临床上对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌引起的感染受到人们的高度重视。2006 年和 2009 年本院已在新生儿患者的痰液中检出碳青霉烯类抗菌药物敏感性降低的肺炎克雷伯菌，表 1 可见肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为0.9%、0.7% 和 11.0%，提示儿内科临床常见的革兰阴性杆菌中均出现了对碳青霉烯类抗菌药物耐药的菌株，并且非发酵菌鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率高于肠杆菌科细菌肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药率。
已有报道产 NDM-1 的菌株，NDM-1 属于金属酶β- 内酰胺酶能使碳青霉烯类等 β- 内酰胺类抗菌药物耐药。
本研究在儿内科分离检出了对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，应引起高度重视，对其产生原因 将继续研究。
本研究结果显示，大肠埃希菌对氨苄西林、头孢他啶、阿莫西林 / 克拉维酸、头孢西丁、阿米卡星、替卡西林 / 克拉维酸和哌拉西林 / 他唑巴坦的耐药率略低于肺炎克雷伯菌的耐药率，对头孢噻肟、庆大霉素、复方新诺明、氨曲南、头孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林和氨苄西林 /舒巴坦的耐药率高于肺炎克雷伯菌的耐药率。鲍曼不动杆菌对头孢噻肟的耐药率 78.1%，对其他抗菌药物的耐药率均低于 20%。因此，儿内科患者应减少头孢噻肟治疗鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的感染。
可选用哌拉西林 / 他唑巴坦治疗临床常见革兰阴性杆菌引起的感染。
综上所述，本院儿内科临床分离出的常见革兰阴性杆菌对临床常用抗菌药物耐药性有一定的差异，因此，微生物室不仅应及时分析全院常见菌的耐药性，同时应分析重点科室常见菌的耐药性，这对指导临床用药具有一定的意义。
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