1病例资料
患者，女，35岁，公司白领。患者近半年来情志郁闷，心烦易怒。2个月前发现双侧乳房均有肿块，月经前及行经期间两侧乳房胀痛，偶有刺痛，且乳房肿块随情志波动而增大，神情抑郁，胸闷气短，在某西医院诊断为“乳腺囊性增生症”，服乳癖消3个月不显效而来诊。检查：乳房发育正常，双侧乳房外上限可触及如鸡蛋大囊样肿块，质软、活动，无按痛，皮色不变，与胸壁无粘连，乳头无异常分泌物；舌淡苔薄白，脉细弦。
2治疗方法
2.1初诊治疗内治：以疏肝理气，活络散结为主。处方：自拟散结汤加减。木香15g、皂角刺10g、赤芍12g、郁金12g、当归10g、炒山甲12g、香附10g、青皮6g、川足1条、夜交藤30g。外治：丹火透热疗法。将30g硫磺末置铜杓中微火烊化，加入12g雄黄、12g朱砂调匀，倒在铝平盆中冷却成片状，形成丹药；将30g法夏、30g胆南星、18g木香、18g两头尖研末，用蜂蜜调成膏状，捏成栗子大小中心凹陷的丹座，将丹座置于乳房表面肿块处，将瓜子大小的丹药片置于凹陷中，点燃，以皮肤灼热感为度。熄火，外敷纱布固定，3h后除去丹药，1次/d。
2.2复诊服药3剂及外治后，乳房胀痛明显减轻，肿块缩小至龙眼样大小。可见药合病机，守方续服，外治法同前。
2.3三诊服上药10剂及外治后，乳房肿块全消，诸症状亦消失，已达临床治愈。为巩固疗效，嘱其续服上方7剂后，电话随访2年多无复发，自觉无任何不适。
3讨论
乳腺囊性增生症是女性最常见的一种非炎症性、非肿瘤性病变[1]，又称慢性囊性乳腺病，是指乳房小叶和乳腺导管结缔组织增生以及乳腺管扩张或形成囊肿，属中医学的乳癖范围。本病的发生与卵巢机能失调有关，多为黄体素的减少，雌激素的量相对增多而致。青春期患者多为乳房小叶增生，中年及更年期妇女多为乳腺导管增生及乳房囊性增生。中医学认为“乳癖乃乳中结核，……随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，气血郁结而生。”乳头属肝经，乳房属胃经，肝郁气滞，脾失健运，气血凝滞，阻于乳络，以致积聚成核。日久，肝血不足，肾阴亏虚，可出现充任失调。乳腺囊性增生症的诊断较为容易：其一，一般多见于30～40岁妇女，多发生于一侧乳房，亦有发生于两侧乳房者，常伴有月经失调、不孕症或流产史。乳房胀痛与情绪、月经周期有关。情绪忧郁、易于激怒或行经前期症状加重，心情平和或月经过后症状缓解。
其二，乳房肿块常为多发性，呈串珠状结节、大小不一，质韧不坚，无粘连，与周围组织分界清。对于乳腺病的中医辨证治疗，多能减轻症状，使乳房结节软化消散。本例患者为肝郁气结型，以疏肝理气、活络散结为主，方中的木香、当归、青皮、香附疏肝理气；威灵仙、夜交藤通络散结，兼以炒山甲、皂角刺软坚散结；川足走窜十二经脉而为引药。诸药相配，调理全身气血功能；配合丹火透热疗法疏通乳络，软坚散结，加强局部药效，故收效显着。
乳腺囊性增生症是女性的常见病、多发病，亦是乳腺癌的癌前病变之一。乳腺囊性增生症患者发生乳腺癌的概率一般为正常女性的2～4倍，而且研究表明有20%～61.9%的乳腺癌患者并发乳腺囊性增生症[2-3]，因此临床上及时有效的治疗乳腺囊性增生症有重要的意义[4]。
参考文献：
[1]方万强，吴瑞景，邓国敏，等.法乐通治疗乳腺囊性增生症的前瞻性临床研究[J].热带医学杂志，2005，5(3)：361-363.
[2]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2009：164-168.
[3]李东阳.乳腺囊性增生病外科治疗中一些争议问题的探讨[J].中国现代普通外科进展，2010，13(12)：986-987.
[4]邹晓，刘诚聪，程广，等.乳腺囊性增生症的诊断和治疗进展[J].青岛医药卫生，2011，42(5)：370-373.
