1 病例资料
1.1 病例1 患者，男，36岁。患者3年前无明显诱因睾丸胀痛，经某医院检查诊断为“慢性睾丸炎”，治疗好转。近日因劳累及心情紧张，2个月前开始两侧乳房出现肿块，逐渐增大，扪之疼痛，在某医院诊断为“男性双侧乳房发育症”，采用激素治疗，治疗期间症状好转。停药后又复发，并见睾丸肿痛、胸闷、两胁胀痛、眠差多梦、心情烦躁、胃纳少、大便干而来我处求治。检查：体温正常，两侧乳房丰满，乳晕下中央可扪及扁圆形硬结，左6 cm×5 cm、右4 cm×4 cm，轻压痛，边界清，活动度好，乳头无凹陷，皮色如常，无异常分泌物，舌暗红苔白厚、中部略黄，脉弦数。
1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为肝郁胃热，气血凝滞。治疗当以疏肝清热，理气活血，软坚散结。
内治处方：柴胡12 g、黄皮核18 g、郁金12 g、青皮12 g、赤芍10 g、红花10 g、大黄12 g(后下)、山慈菇15 g、三棱12 g、莪术12 g、炒山甲12 g、皂角刺10 g、川足2条、连翘10 g。
外治处方：大黄9 g、田七15 g、荜拨6 g、红条紫草12 g、僵蚕6 g、元明粉9 g、半夏6 g、地丁6 g、生南星6 g、血蝎9 g、蟾酥1 g。上药研细末和匀，以水调膏外敷。2次/d，2～3 h/次。
1.1.2 复诊治疗 服药7剂和外治后，乳房肿块周围作痒如虫行，疼痛明显减轻，大便3次/d、略溏，仍胸闷胁胀。上方去大黄，加素馨针18 g，外治法同前。
1.1.3 三诊治疗 服上药7剂及外治后，双乳房及睾丸无疼痛，肿块比初诊时缩小1/2，胸闷胁胀等症减轻，舌暗红，苔白，脉弦微数。上方去连翘、赤芍、莪术，外治法同前。
1.1.4 四诊治疗 服上药14剂及外治后，乳房肿块消失，无其他症状，精神、胃纳好，二便调。随访1年未复发。
1.2 病例2 患者，男，45岁。患者左侧乳头部有一扁圆形肿块隆起，缓慢增大，已半年之久，近来心烦失眠、腰膝酸软，经某医院诊断为“男性乳房发育症”，并建议行整形手术，患者不同意，故来我院治疗。检查：面色晦暗，双侧乳房不对称，左乳晕中央有结块，压之微痛，表面皮色不变，舌红无苔，脉细数。
1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为肝肾阴虚，湿痰郁结。治疗以调补肝肾，疏肝化痰散结为主。
内治处方：生地18 g、淮山18 g、山萸肉12 g、淫羊藿18 g、泽泻12 g、丹皮12 g、川贝母12 g、威灵仙18 g、白芍18 g、木香15 g、郁金18 g。
外治处方：同例1外治处方，以蜂蜜调膏外敷。
1次/d，6 h/次。
1.2.2 复诊治疗 服上药15剂和外治后，已经能安睡，心烦亦解，精神爽朗，乳疬质地较软。治疗上以加重软坚散结之品。生地18 g、淮山18 g、炒山甲12 g、淫羊藿15 g、泽泻12 g、丹皮12 g、川贝母12 g、皂角刺12 g、山萸肉15 g、木香12 g、郁金18 g。外治法同前。
1.2.3 三诊治疗 服上药15剂及外治后，乳疬开始缩小，精神良好。药中病所，效不更方。外治法同前。
1.2.4 四诊治疗 续服上方15剂及外治后，乳疬已完全消失，乳房左右对称，已达临床治愈，电话随访1年未复发。
2 讨论
男性乳房发育症(Gynaecomastia，GYN)是临床上最常见的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的90%以上。男性乳房发育症是以男性乳房腺体组织的良性增殖为特点，临床表现为可触及或可见的乳房膨大。它既可以是生理性的，也可以是一种严重的潜在病理状态的体征，不仅可以引起患者的身体不适和情绪紧张，同时也可能与乳腺的其他疾病特别是乳腺癌相混淆[1]。现代医学认为，男性乳房发育症主要是雌激素绝对或相对增多，或伴乳腺组织对其敏感性增加所致。男性乳房发育症会严重影响患者的心理状态，带来诸多的心理危害。长时间的高雌激素刺激也有发生癌变的可能[2]。治疗上主张以对症治疗为主，采用睾丸酮、氯底酚胺(克罗米芬)，亦有配合绒毛促性腺激素治疗者。但疗效不甚满意，停药后易复发。近年来，随着人民生活水平的提高，该病的发病率和就诊率有明显升高的趋势。患者不仅要求治愈疾病本身，还有形体美观等更高的生活质量的要求，这就对医生为该病的正确诊治提出了新的挑战，给临床医师提出了更高的要求[3]。
本病属于中医学乳疬范围。认为本病多由肾气不足，肝失充养，或肝气郁结，气滞血瘀，或痰湿阻滞所致。病例1，既往曾有睾丸炎病史，劳累忧虑之后，出现乳房胀痛、胁胀、胸闷、睾丸肿痛、烦躁、多梦等症，是肝气郁结、气血运行不畅的表现。
按其经脉走行，双乳属足阳明胃经，乳头、阴器属足厥阴肝经。若肝失疏泄，横逆犯胃，胃主受纳，日久易使胃经积热，故见胸胁胀闷、双乳疼痛、睾丸肿痛、大便干、多梦等症状。郁热积聚，气血凝滞，故乳房逐渐增大。治疗上以疏肝清热、理气活血、散络为法。方中的柴胡、黄皮核、青皮、郁金、素馨针等直达肝经，疏肝理气解郁，大黄、连翘泻胃经实热，赤芍、红花、三棱、莪术活血化瘀以通血滞，山慈菇、炒山甲、川足、皂角刺通络活血、攻坚散结。外治法取其活血解凝、消肿散结之功。药后觉患部痒如虫行，即是所谓“初起作痒生新肉，痒若虫行气血充”。服药后大便已通，症状缓解，故减去大黄，加素馨针以防用药太过。病例2，患者肝肾阴虚，兼有湿痰气结所致。治疗以调补肝肾为主，佐以疏肝化痰散结。方中的山萸肉、淮山、生地、白芍调补肝肾，淫羊藿温肾壮阳，泽泻、丹皮利湿浊泻肾火，川贝母、威灵仙化痰散结、通经活络，木香、郁金疏肝理气散结，炒山甲、皂角刺等攻坚散结。外治法亦有加强散疬之功。
治疗男性乳房发育症值得注意的是，在考虑采取治疗措施之前，必须注意以下两点：第一，男性乳房发育症，尤其是青春期男性乳房发育症，绝大多数患者可以自行消退；第二，药物治疗(包括中医中药)往往在疾病早期，腺体增生活跃时期最有效，一旦腺体增大超过一定时间(通常是12个月)，腺体将发生间质的玻璃样变、组织纤维化，导致对药物的反应性严重降低[4]。
参考文献：
[1] 辛 智 芳 . 男 性 乳 房 发 育 症 的 处 理 [J]. 中 华 乳 腺 病 杂 志 ：电子版，2009，3(4)：412-418.
[2] 路 东 晓 ，庄 小 泉 . 男 性 乳 房 发 育 症 诊 治 分 析 [J]. 华 西 医学，2013，28(4)：573-575.
[3] 郑 新 宇 ，王 守 涛 . 男 性 乳 房 发 育 症 的 治 疗 策 略 [J]. 中 国实用外科杂志，2009，29(3)：212-215.
[4] Gikas P，Mokbel K.Management of gynaecomastia：an update[J].Int J Clin Pract，2007，61(7)：1209-1215.
