近年来,腹部外科手术在临床越来越普及,给患者带来福音。与此同时,腹部外科病人术后切口感染也较为多见,常导致患者住院时间延长,痛苦增加,造成治疗无效甚至导致患者死亡。随着抗生素耐药的增多,重要抗切口感染越来越受到医务人员的重视。本院采用中药验方治疗腹部手术切口感染,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的腹部手术切口感染患者78例作为研究对象,随机分成治疗组与对照组各39例。其中治疗组男性20例,女19例,年龄10~70岁,平均年龄(37.3±2.6)岁。阑尾炎术后切口感染者19例,胃肠吻合术后12例,胆道术后切口感染8例。对照组男21例,女18例,年龄12~71岁,平均年龄(38.3±2.6)岁,阑尾炎术后切口感染21例,胃肠吻合术后切口感染11例,胆道术后切口感染7例。
两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组患者接受中药验方治疗。金银花、蒲公英、黄柏、白芨、红花各取15g左右,捣碎,加入两碗水煮沸后改用慢火煎约10min,消毒纱布过滤取汁,装入玻璃瓶中,密封好,高压灭菌备用。不论切口红肿压痛或裂开,均常规用碘伏消毒伤口周围,后用消毒纱布浸湿上述中药汁,外敷创口,每天换药1次。
对照组患者接受常规西医治疗。红肿压痛伤口(切口)先用碘伏消毒伤口周围,再用75%的酒精纱湿敷,伤口渗出或裂开,则用3%双氧水消毒伤口,再用雷佛奴尔纱块湿敷。
1.3 观察指标 记录患者感染伤口愈合情况,并将治疗效果分为痊愈、好转、无效三个等级。主要依据创面恢复情况进行评估[1],①痊愈:感染的创面已经愈合,且新生皮缘覆盖整个创面,瘢痕也明显缩小;②好转:创面有新生肉芽组织生长,且无脓性分泌物,创面皮缘生长速度慢、创面面积有明显缩小;③无效:治疗后无新生肉芽组织生长,且创面分泌物也明显增多,创面的面积较原来无缩小甚至出现扩大。总有效率=痊愈率+好转率。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过3天治疗,治疗组痊愈19例(48.72%),对照组痊愈5例(12.82%),两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01);治疗组总有效37例(94.87%),对照组总有效28例(71.79%),差异有显著统计学意义(P<0.01)。见表1。
3 讨论
腹部外科病人术后切口感染在临床上较多见,切口感染的危险因素包括年龄大、体质弱、营养不良、糖尿病、吸烟、肥胖等因素。切口感染除与患者自身客观原因(如年龄大、体质弱、营养不良等)有关之外,手术缝合切口时止血不彻底、残留死腔、引流不畅也是重要原因。感染的病原菌多来自患者病灶、皮肤、黏膜或者术中进入空腔脏器等内源性途径,结果可造成局部气血凝滞,郁而化热,热胜肉腐,血肉腐败,酝酿液化而为脓。同时有伤口显露,易为毒邪外侵。结果造成切口感染,难以愈合,甚至迁延不愈。中草药外治感染伤口,则是针对感染切口感染发病机理,辅以清热解毒、活血化瘀、去腐祛湿、生肌长肉之药物。
现代研究表明,切口感染后,由于营养不良,血流灌注不足、组织缺氧所致的氧自由基不能及时清除,细菌侵入从而毒害组织细胞。局部就会出现红肿、压痛,如果处理不及时,切口内的组织就会变性、坏死,化成脓液,随着脓液量增多,张力增大,切口就会裂开。伤口生长修复愈合过程是个复杂有序的病理过程,主要就是通过清热解毒、祛腐生肌,促进肉芽生长。肉芽组织主要由成纤维细胞与新生的毛细血管构成。创面新生肉芽可填补缺损的组织,可以预防创面感染,起到保护作用,同时可促进上皮再生,加速伤口愈合。现代药理学证明,金银花、蒲公英、黄柏三味中药具有清热解毒抗炎作用,红花有活血化瘀功效,白芨有生肌长肉作用,在共同作用下,能营养创面,增加创面血液循环,杀菌抑菌,促进局部组织再生,加速创面愈合[4]。有研究表明,外用中药能够增加创面毛细血管通透性,促进细胞之间和体液之间的相互调节,增强非特异免疫能力与肉芽组织的再生与皮肤修复能力,从而加速创面愈合。而中药消炎生肌水,有清热解毒,活血化瘀,扩张毛细血管,增强局部血液循环,改善局部微循环瘀滞,促进肉芽组织生长和表皮细胞生长的功能。
愈合缓慢的感染创面往往有创面肉芽组织暗红、水肿,周围肌肤红肿化脓,创面渗液,而中药治疗后肉芽组织新鲜、红润、渗液明显减少。有研究表表明,中药治疗液对金黄色葡萄球菌有抑菌作用[5],而临床治疗结果也显示该药具有清热解毒、祛腐生肌作用,能够促进外伤感染创面的愈合,同时也有明显的杀菌抑菌、抗炎作用,因而用于治疗外伤感染伤口,取得满意疗效。本方组方简单,取材方便,效佳价廉,值得在基层医院推广应用。
参考文献:
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