1 病历资料
患某，男性，60岁，2008年10月10日初诊。患者5年前劳累过度后出现便血，甚至呈喷射状，时发时止。间断服用止血中西药物对症治疗，病情时好时坏。
曾于2007年1月及4月两次因突发大量便血而急症入院，患者惧怕手术，遂均予止血及输血治疗后好转出院。7d前再次出现便血，1d前加重，出现喷射样出血，遂今日急诊入院。给予止血治疗后，患者拒绝进一步手术治疗，遂来笔者处要求中医治疗。症见：便血，每日1~2次，每次约60mL，血色淡，面色少华，纳差，头晕，痞满腹胀，畏风自汗。舌质淡，苔薄白，脉细弱。血常规示：
Hb58g/L。诊断为血证之便血，辨证为中气不足型，治疗予补中益气、养血止血为法，选用补中益气汤加减：
黄芪30g，党参、炒白术、白芍、茯苓各15g，升麻、生地黄各12g，柴胡、陈皮、甘草、阿胶（烊化）、川芎各10g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。药后出血大减，无喷射情况出现，诸症缓解。原方再进4剂，复查血常规示：Hb88g/L。大便已无明显出血。原方继服10剂后血常规示Hb100g/L。诸证消除后停药。随访半年未见发作。
2 体会
内痔是临床常见病，内痔出血多由粪便擦破或便时用力怒责，导致扩张的血管破裂出血。本病属中医“血证”范畴，病机主要包括5个方面。（1）饮食失节。辛辣香燥食物摄入过多，或者外感火热邪毒，内结于肠道，日久则灼伤肠道脉络，迫血妄行。（2）外感湿热。湿热毒邪滞留肠道或肥甘厚腻之物损伤肠道，聚湿生痰，损伤肠络。（3）思虑过度，脾气受损，中气不足则气不摄血。（4）久病体虚，脾胃受损，中阳不运，统血无权。（5）素体阴虚，房劳过度，或者情志不随，气郁化火，阴虚火旺，损伤血络。本案患者久病体虚，长期损失血液，必然气血亏虚，损伤脾胃，致中气不足，不能统血，血不循经而出现便血。治疗上应以补中益气为主，养血止血为辅，对症下药，效如桴鼓。
