摘 要： 目的:探讨中医膳食干预在痔疮术后患者康复中的作用。方法:选择来宾市人民医院中医科2018年12月-2019年12月收治的200例痔疮手术患者,将其随机分为试验组(100例)和对照组(100例)。对照组采用常规膳食干预,试验组采用中医膳食干预。比较两组术后切口疼痛情况、排尿情况、排便情况。结果:试验组术后切口疼痛情况、排便情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后排尿情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中医膳食干预应用于痔疮术后患者,可减少便秘、疼痛等并发症的发生。
关键词： 中医膳食; 痔疮; 术后康复; 并发症;
Abstract： Objective:To explore the effect of traditional Chinese medicine dietary intervention on the rehabilitation of patients after hemorrhoid surgery.Method:A total of 200 cases of hemorrhoid surgery patients admitted in the department of traditional Chinese medicine of Laibin People's Hospital from December 2018 to December 2019 were selected.They were randomly pided into the experimental group (100 cases) and the control group (100 cases).The control group was given routine dietary intervention.The experimental group was given traditional Chinese medicine dietary intervention.The postoperative incision pain,urination and defecation were compared between the two groups.Result:Postoperative incision pain and defecation in the experimental group were all better than those in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in postoperative urination between the two groups (P>0.05).Conclusion:Traditional Chinese medicine dietary intervention applied to patients after hemorrhoid surgery,can reduce the occurrence of constipation,pain and other complications.
Keyword： Traditional Chinese medicine dietary; Hemorrhoid; Postoperative rehabilitation; Complications;
痔疮是指正常肛垫发生病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块,是最常见的肛肠疾病,可引起出血、脱垂、疼痛和嵌顿等症状[1,2,3,4]。手术是其重要的治疗方法之一[5,6,7,8]。然而,痔疮手术术后会发生一些并发症,常见并发症包括疼痛、出血、便秘、尿潴留等。不仅增加了患者的痛苦,使之感到焦虑不安,还可能并发大出血,直接影响手术的疗效和预后。为减少痔疮手术后的并发症,除了用药及伤口换药外,饮食护理也起到很关键的作用。中医膳食指导即中医饮食护理或辨证施膳,是在中医基础理论指导下,根据患者病情需要,给予适宜的饮食,达到治疗疾病或防病健身的一种方法,是中医治疗学的一大特色[9]。为预防和减少患者术后并发症的发生,本研究探讨中医膳食干预在痔疮术后患者康复中的作用,现报道如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
本研究选择来宾市人民医院中医科2018年12月-2019年12月收治的200例痔疮手术患者200例,纳入标准:确诊患有痔疮且需手术。排除标准:(1)患有严重心血管、肝、肾、造血系统疾病;(2)精神障碍;(3)肛周脓肿、复杂性肛瘘、肠道传染病[10]。患者均签署知情同意书。其中男143例,女57例;平均年龄(41.31±3.24)岁;疾病类型均为混合痔,手术方式均为混合痔外剥内扎术、内痔套扎术、内痔硬化剂注射治疗。将其按照1∶1比例随机分为试验组和对照组,每组100例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性,见表1。
1.2 、方法
1.2.1 、对照组
采用常规膳食干预。术后指导进食普食、流质或半流饮食。
1.2.2 、试验组
采用中医膳食干预。根据患者临床症状、疾病证型,指导进食个性化的中医膳食,具体如下。
1.2.2.1、 术后饮食护理
以清热利湿为主,避免辛辣、刺激的食物。术后第1～3天进少渣半流质饮食,如各种粥类:糯米阿胶粥、西红柿骨汤粥、胡萝卜瘦肉粥、山药粥等,禁忌进食牛奶、豆浆等产气食品。进食量饱腹即可,不宜过多,使排便控制在术后48 h,48 h后可恢复正常量饮食。术后第4～10天,患者可进普通饮食,但因为此时为痔核脱落期,所食的食物中不应含有粗纤维,避免大便过多,刺激手术部位引起大出血。术后第10～11天,恢复正常饮食,鼓励患者多饮水,养成定时定量的饮食习惯。
1.2.2.2、 临床症状饮食护理
(1)排尿困难。排尿困难症状多发生在术后当日或延至次日,特殊情况可持续数日,常由于切口疼痛,反射性地引起膀胱颈部括约肌的痉挛所致[11],或因手术麻醉影响导致排尿反射障碍所致。饮食护理:引导患者多吃西瓜、多喝茶或白糖水,以增加尿量、刺激膀胱和增强尿意。(2)局部水肿。局部水肿为手术创伤或久蹲、用力大便,血液、淋巴液回流障碍所致。饮食护理:督促患者进食有助于利尿的食物,如萝卜汤、绿豆汤、红豆汤、冬瓜汤,进食西瓜等水果,这些食物能在一定程度上利于水肿消退。(3)出血。督促患者多食茄子、苹果、莲子等食物,多吃含维生素C、补血的食物,如芹菜炒猪肝、木耳红枣粥、豆腐猪血汤等,能起到止血、补血的作用。(4)便秘。指导患者多饮水,进食富含膳食纤维类的食物,如白菜、芹菜、木耳等。适当进食油脂类食物,如芝麻、核桃、肉汤类的食品及有润肠通便效果的水果如香蕉、火龙果等,晚上睡前用温水冲蜂蜜,或晨起空腹饮用300 ml加少量食盐的温开水。
1.2.2.3 、疾病分型饮食护理:
表1 两组一般资料比较 例(%)
表1(续)
表1(续)
表1(续)
(1)湿热下注型。应以清热利湿止血为主进行食疗,如进食绿豆粥、薏苡仁粥、小米粥等。可用鲜菊花、蒲公英、金银花等煎汤代茶饮。痔疮术后肿痛、流血,排便困难者,取鲜槐花30 g,马齿苋30 g,芝麻酱30 g,调拌为凉菜吃,痔疮兼有便秘者可长期服用,其能软大便,减轻痔疮出血痔疮脱出。(2)脾虚气陷型。如久痔下血,面色无华身体虚弱者可服用猪大肠黄鳝薏米饮、黄芪煎汤代茶饮等。流血日久身体虚弱的术后患者,可取猪或羊大肠500 g,肉苁蓉30 g,赤小豆60 g炖吃。痔疮患者术后应该忌食刺激性的辛热饮食,如白酒、黄酒、辣椒、胡椒、生姜、大茴香、葱蒜等,这些食物可刺激直肠、肛门的黏膜皮肤,影响伤口的愈合。
1.3 、观察指标及评价标准
比较两组术后切口疼痛情况、排尿情况、排便情况。按4级评分法对疼痛、排尿、排便进行分级计分,分数越高表示症状越严重,见表2。
表2 痔疮术后疼痛、排尿、排便评分标准
1.4 、统计学处理
通过Epidata 3.1对调查内容进行实时双录入,及时进行逻辑纠错和校验。采用SAS 9.4对数据进行清理、统计描述和统计分析。计数资料以率(%)表示,采用四格表或者R×C列联表χ2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 、两组术后切口疼痛情况比较
试验组术后切口疼痛情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组术后切口疼痛情况比较 例(%)
2.2 、两组术后排尿情况比较
两组术后排尿情况比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。
表4 两组术后排尿情况比较 例(%)
2.3 、两组术后排便情况比较
试验组术后排便情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。
表5 两组术后排便情况比较 例(%)
3、 讨论
中医学认为,痔的病因多由风湿燥热、饮食不节、恣食辛甘、劳逸失当、气虚体弱、长期便秘,以致毒邪外侵,气血运行不畅,气血瘀滞于大肠,湿热蕴结于肛门而成[12]。痔疮手术在目前来说,虽然是一个小手术,但是预后不佳,导致各种并发症的发生,也会影响患者身心健康,进而影响患者的生活质量。而痔疮手术的预后,除了用药及伤口换药外,饮食护理也起到很关键的作用。常规膳食干预只是指导患者进食普食、半流或流质饮食,未能做到个体化、针对性的饮食指导。《金匮要略》中指出:“所食之味,有与病相宜,有与身相害,若得宜则益体,害则成疾。”说明正确饮食的重要性[13]。中医膳食根据各种食物的性味与功效,结合痔疮辨证分型、患者的临床症状进行选择调配,组合成各种食疗方,以调整脏腑机能,使其恢复正常或增强机体的抵抗力和免疫功能,减少各类术后并发症如便秘、疼痛、尿潴留的发生,加快疾病的康复。本研究结果显示,通过合理的中医膳食的调理,试验组切口疼痛情况、排便情况均优于对照组(P<0.05),说明合理的中医膳食可减少疼痛、便秘等的发生,对痔疮手术预后会产生积极作用。痔疮手术后,部分患者因为手术出血、身体虚弱,急于进食大补之品,部分患者因害怕解大便导致切口疼痛而不敢进食,使便秘、疼痛等并发症的发生率增加。本研究试验组术后膳食以清热利湿为主,无辛辣、刺激的食物。并根据患者临床症状、疾病证型给予针对性的饮食指导,减少术后并发症的发生,可加快疾病的康复。
中医文化源远流长,博大精深。中医学认为,食物与药物性味相同,也具有治疗疾病的作用,中医饮食文化在疾病的医疗康复过程中发挥了重要的作用,根据食物的性味归经辨证施膳,对痔疮患者尤为重要,通过中医膳食指导,患者积极配合术后膳食,可减少术后便秘、疼痛等各种并发症的发生。由此可见,中医膳食干预对痔疮疾病的康复起着有效的作用,在临床具有可行性。
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