祛痔汤坐浴对痔疮患者术后的恢复疗效

　　摘    要：　目的 观察痔疮术后患者祛痔汤坐浴的疗效。方法 选取2018年1月-2019年3月福鼎市中医院收治的痔疮患者76例，采取随机数字表法分为坐浴组和常规组，每组38例。2组均行痔疮手术，术后均给予抗感染治疗，在此基础上常规组采取常规治疗方法，坐浴组在常规组基础上应用祛痔汤坐浴治疗。比较2组治疗效果，治疗前后疼痛程度变化情况及排便情况。结果 治疗2个疗程后，坐浴组总有效率为92. 10%，高于常规组的68. 42%(χ2=6. 728,P <0. 01);治疗后，2组简易视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分均较治疗前下降，且坐浴组低于常规组(P <0. 01);坐浴组排便通畅率为89. 47%，高于常规组57. 89%(χ2=18. 942,P <0. 01)。结论 祛痔汤坐浴可显着缓解痔疮患者术后疼痛症状，降低出血、感染发生率，促进排便，疗效显着，值得临床推广应用。

　　关键词：　痔疮; 祛痔汤坐浴; 疼痛; 排便情况;

　　痔疮发生于直肠底部，为肛门黏膜中静脉丛曲张形成的柔软静脉团，属于肛肠科疾病的一种[1]。资料显示，我国痔疮的发病率占肛肠类疾病的85%以上，且呈现出逐年上升趋势，多发于20～45岁青壮年群体中，症状随着年龄的增长而不断加重[2]。手术是常用的痔疮治疗手段，随着人们对中医的重视度逐渐提高，中医疗法也逐渐被应用于痔疮治疗中，并取得良好效果。虽然手术可直接切除痔疮，见效快，但术后患者疼痛剧烈，易出现感染、尿潴留、水肿等并发症降低患者生活质量，患者易产生抵触、恐惧、焦躁等负面情绪，影响疾病治疗效果[3]。中医坐浴法通过配置针对性治疗药物，将其熬煮或开水浸泡后趁热坐浴，直接作用于病灶，可有效作用于痔疮术后创面，消除水肿、缓解疼痛、避免感染，近年来临床上应用率较高[4]。现观察祛痔汤坐浴对痔疮患者术后恢复的疗效，报道如下。

　　1 、资料与方法

　　1.1 、一般资料

　　选取2018年1月-2019年3月福鼎市中医院收治的痔疮患者76例，采取随机数字表法分为坐浴组和常规组，每组38例。常规组男19例，女19例;年龄20～68(49.46±3.16)岁;病程1～8(4.12±1.05)年;痔疮类型:外痔12例，内痔18例，混合痔8例。坐浴组男21例，女17例;年龄24～67(49.76±5.81)岁;病程2～7 (4.07±1.18)年;痔疮类型:外痔15例，内痔9例，混合痔14例。2组患者一般资料比较差异不显着(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知晓研究内容并签署知情同意书。
 

　　1.2、 纳入及排除标准

　　(1)纳入标准:患者均符合《痔临床诊治指南》中关于痔疮临床诊断标准;患者临床资料完整，可参与研究;无认知功能障碍。(2)排除标准:合并凝血功能障碍患者;合并肝肾等重要器官器质性障碍患者;治疗依从性差者;合并其他脏器功能衰竭不能耐受治疗者;有明显出血患者。

　　1.3、方法

　　2组均行痔疮手术，术后均给予抗感染治疗。在此基础上，常规组采取常规治疗方法，即根据患者痔疮类型给予针对性治疗，外痔者外涂马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字Z42021920)，内痔者内塞吴辛唑酮红古豆醇脂栓(成都第一药业有限公司生产，国药准字H51023703)，混合痔者联合应用上述2种药物。嘱患者忌烟酒、忌辛辣，多食用新鲜蔬菜、水果。

　　坐浴组在常规组基础上应用祛痔汤坐浴治疗，药物配方:苦参40 g，防风20 g，桅角30 g，金银花20 g，大黄25 g，枳壳10 g，桃仁20 g，苍木20 g，黄柏35 g。上述药物采用药包包裹，加入2 000～3 000 ml水熬煮2 h，将其置于大盆中冷却，至温度30～45℃，排空大小便后，坐浴30 min，每天1～2次。7 d为1个疗程，2组均持续治疗2个疗程。2组治疗期间均需控制饮食，补充营养，忌烟酒、忌辛辣。

　　1.4、 观察指标

　　比较2组治疗效果，治疗前后疼痛程度变化情况及排便情况。采用简易视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评估患者治疗前后疼痛情况，总分0～10分，0分为无痛，10分为最痛。于治疗后30 d，由患者自评排便有无痛感，通畅与否。

　　1.5、疗效评定标准

　　治疗2个疗程后，按照《中医病证诊断疗效标准》评估2组治疗效果。(1)痊愈:治疗后，患者痛感完全消失，排便通常，无水肿、创面无出血感染;(2)显效:治疗后，患者痛感基本消失或明显缓解，排便有轻微痛感，创面无渗血渗液;(3)有效:治疗后，患者疼痛减轻，水肿缓解，创面少量渗血渗液，局部无感染;(4)无效:治疗后，患者疼痛明显，排便困难，症状加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

　　1.6、 统计学方法

　　采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，计数资料以率(%)表示，组间比较分别应用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1 、治疗效果比较

　　治疗2个疗程后，坐浴组总有效率为92.10%，高于常规组的68.42%，差异有统计学意义(χ2=6.728,P<0.01)。见表1。

　　表1 2组患者治疗效果比较[例(%)]

　　注:与常规组总有效率比较，aP<0.01

　　2.2、 VAS评分比较

　　治疗前，2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组VAS评分均较治疗前下降，且坐浴组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

　　表2 2组患者治疗前后VAS评分比较

　　注:与同组治疗前比较，aP<0.01;与常规组治疗后比较，bP<0.01

　　2.3、 排便情况比较

　　坐浴组排便通畅率高于常规组，差异有统计学意义(χ2=18.942,P<0.01)。见表3。

　　表3 2组患者排便情况比较[例(%)]

　　注:与常规组比较，aP<0.01

　　3 、讨论

　　中医认为，久坐、久行、久病、情志失调、气血亏虚、饮食不节等因素均可导致痔疮出现，临床与实证、瘀证及热证为主，一般无全身症状表现，重在局部组织[5]。中医治疗以活血凉血、理气散结为主，解湿热下注、气血瘀滞、筋脉横解等病机。痔疮术后出现水肿、渗血渗液与气血凝滞、经络受阻有关。中药坐浴可行气通络、消肿止痛、利湿解毒，有效改善痔疮术后症状[6]。祛痔汤坐浴方中含有金银花、白芷、当归、苦参等药物成分，其中白芷可消炎止肿;苦参、石菖蒲可清热利湿、祛风消肿;银花、蒲公英可清热利湿、凉血止血;生地黄可清热凉血;七叶莲可行气止痛、活血消肿;石菖蒲可镇痛。中药药理学研究充分证明，祛痔汤坐浴可解除肛门括约肌痉挛，刺激上皮组织及肉芽组织生长，抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等病菌滋生，用于痔疮术后治疗效果显着[7]。

　　祛痔汤坐浴属于物理疗法，将配置好的药物加水熬煮后，趁热坐浴，在药力与热力双重作用下，使药效充分发挥，可在一定时间内使药物直接作用于病灶组织，提高治疗效果。此外，蒸腾的热气可松弛肛门括约肌，扩张毛孔，促进血管微循环，加快淋巴系统循环，促进局部血液流通，通畅静脉通路，促进淋巴管回流[8]。祛痔汤药物成分可顺利通过皮肤进入创伤组织及肛门器官，直达患处，缓解疼痛，消除水肿，治疗效果明显[9]。朱美婷等[10]研究结果显示，经实施中药坐浴后，患者疼痛评分由治疗前的(8.42±2.13)分降至(3.11±1.51)分，创面水肿情况消失，无感染、尿储留等并发症出现，证实中药坐浴的可行性。

　　本结果显示，实施祛痔汤坐浴与实施常规治疗患者的VAS评分均较治疗前呈现出下降趋势，且实施祛痔汤坐浴患者治疗后VAS评分低于常规治疗者，同时实施祛痔汤坐浴后，患者排便通畅率显着升高。说明祛痔汤坐浴具有一定清热解毒、凉血消肿、镇痛作用，可有效改善痔疮患者术后创面疼痛、水肿、渗血渗液症状，便于患者顺畅排便。治疗效果方面，坐浴组总有效率高于常规组。表明祛痔汤坐浴可有效作用于痔疮患者术后治疗中，对于促进患者创面坏死组织脱落、刺激其上皮组织生长、抑制各类病菌具有积极作用。

　　综上所述，祛痔汤坐浴可显着缓解痔疮患者术后疼痛症状，降低出血、感染发生率，促进排便，疗效显着，值得临床推广应用。

　　参考文献

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　　[3]柳蓉，周丹．中药熏蒸坐浴联合中药贴敷对痔疮术后患者疼痛及排便的影响[J]．医疗装备，2019,32(17):74-76.
　　[4]李蕾蕾．金玄痔科熏洗散联合自动痔疮套扎术治疗痔疮的临床效果观察[J]．中外医学研究，2019,17(27):140-141.
　　[5]杨根凤，叶石平．中医熏洗坐浴与针刺痔疮穴治疗高龄肛肠患者术后疼痛效果观察[J]．基层医学论坛，2019,23(20):2911-2912. DOI:10. 19435/j. 1672-1721. 2019. 20. 068.
　　[6]张晓敏，张雪艳．痔疮止痛浸膏熏洗坐浴对肛肠疾病术后疼痛水肿的影响[J]．湖南中医杂志，2019,35(6):97-99. DOI:10.16808/j. cnki. issn1003-7705. 2019. 06. 048.
　　[7]张弘昊．采取五倍子方坐浴促进痔疮术后创口愈合的临床疗效分析[J]．中国实用医药，2019,14(20):118-119.
　　[8]史余娟．痔疮栓结合中药熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛水肿疗效评价[J]．全科口腔医学电子杂志，2019,6(21):163,165.
　　[9]李中辉．中药坐浴结合消痔灵注射液治疗痔疮术后出血的临床研究[J]．世界最新医学信息文摘(连续性电子期刊)，2019,19(65):234-235.
　　[10]朱美婷，蔡金菊．痔疮术后水肿疼痛给予中药熏洗护理的疗效评价[J]．按摩与康复医学，2019,10(18):80-81.