中药四黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤肿胀的临床效果

　　摘    要：　目的 探讨四黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤肿胀的临床疗效。方法 选择2017年10月～2020年4月我院收治的112例竹叶青蛇咬伤肿胀患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组56例。对照组采用常规蛇咬伤处理方案，包括清创、引流、注射抗蛇毒血清及对症治疗等。观察组在对照组治疗基础上采用四黄散外敷治疗。观察比较两组患者的有效止痛时间、肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间，并对两组患者治疗7d时的临床疗效进行比较。结果 观察组在有效止痛时间、肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间方面均显着低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。两组治疗后的总体疗效比较，观察组的治愈率为89.3%(50/56),对照组的治愈率为69.6%(39/56),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 四黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤肿胀的疗效确切，能有效减轻患者的疼痛感，促进肿胀消退，减轻炎症反应，值得临床应用。

　　关键词：　毒蛇咬伤; 竹叶青蛇; 中药外敷; 四黄散; 疗效; 炎症因子;

　　Abstract：　Objective To explore the clinical effect of Sihuang powder on swelling patients bitten by Trimeresurus stejnegeri snakebite. Methods From October 2017 to April 2020,112 cases of swelling patients bitten by Trimeresurus stejnegeri in the study period were selected and randomly pided into observation group(56 cases) and control group(56 cases) On the basis of the control group, Sihuang powder was used for external application.The effective pain relief time, swelling beginning time and swelling complete regression time of the two groups were compared, and the clinical efficacy of the two groups of patients after 7 days of treatment was compared. Results The effective pain relief time, swelling beginning time and swelling complete regression time of the observation group were significantly lower than those of the control group, the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05 for each);the cure rate of the observation group was 89.3%(50/56),and that of the control group was 69.6%(39/56).The total body therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion The external application of Sihuang powder in the treatment of swelling caused by snake bite is effective, which can effectively reduce the pain of patients and the swelling degree of the affected area, and reduce the inflammatory reaction caused by snake venom, which is worthy of clinical promotion and application.

　　Keyword：　Venomous snake bite; Trimeresurus stejnegeri; External application of traditional Chinese medicine; Sihuang powder; Curative effect; Inflammatory factor;

　　毒蛇咬伤是临床常见的一种外伤急症，具有发病急、进展快的特点，如果不能及时有效处理可危及患者的生命安全[1]。被毒蛇咬伤后，患者的主要临床症状表现为创伤局部疼痛、肿胀，随着病程的进展，疼痛感逐渐加剧并扩散，最终影响其他器官功能而危害患者的生命[2,3]。竹叶青蛇是常见的一类剧毒蛇，属于长江三角洲地区的主要致伤蛇种。被竹叶青蛇咬伤后，致伤局部肿胀明显，对患者的生活、工作造成严重的影响。因此，如何快速、有效控制疼痛，加速肿胀消退是临床工作中主要研究问题[4,5]。中医药治疗毒蛇咬伤有着十分丰富的经验，无论是放血疗法、中药口服、中药外敷均有一定的成效[6,7]。为评价中药四黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤肿胀的临床效果，本研究对2017年10月～2020年4月我院收治的竹叶青蛇咬伤肿胀患者进行对照研究，现将结果报道如下。
 

　　1 、资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选择2017年10月～2020年4月我院收治的112例竹叶青蛇咬伤肿胀患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各56例。观察组患者中，男32例，女24例；年龄平均(46.1±7.9)岁；咬伤至就诊时间平均(2.1±0.4)h。对照组患者中，男31例，女25例；年龄平均(45.8±7.7)岁；咬伤至就诊时间平均(2.1±0.5)h。两组患者在性别、年龄、咬伤就诊时间等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 、纳入标准

　　(1)有清晰的竹叶青蛇咬伤病史；(2)咬伤后就诊时间在12 h内；(3)患者年龄≥18岁；(4)本研究通过伦理审批，且患者知情同意。

　　1.3、 排除标准

　　(1)相关药物过敏者；(2)病情危重需行手术治疗者；(3)合并严重肝、肾功能疾病者；(4)其它毒蛇咬伤者。

　　1.4 、方法

　　1.4.1 、对照组

　　采用常规毒蛇咬伤处理方案， 主要包括纠正酸碱平衡、 补充能量及对症治疗等， 同时对毒蛇咬伤局部进行清创、 引流处理， 给予抗蛇毒血清(上海塞伦公司， 批准文号：国药准字S10820180)6 000 U加入500 ml的生理盐水中进行静脉滴注治疗。抗蛇毒血清治疗前进行皮肤过敏试验， 试验结果阴性者方可用药， 若试验结果阳性行常规脱敏处理用药； 给予马破伤风免疫球蛋白(上海塞伦公司， 批准文号：国药准字S20043066)1 500 IU肌肉注射， 用药前行皮肤试验。

　　1.4.2 、观察组

　　在对照组治疗基础上应用四黄散(方药组成：黄连50 g、黄芩50 g、黄柏50 g、大黄50 g)外敷治疗。用法：将四黄散加少量冰片、紫草油混匀，每次治疗取适量药膏湿敷于患处，覆盖范围超过肿胀处至少5 cm, 药膏厚度2 mm以上，用纱布包扎固定，每天换药1次。两组均连续治疗7 d进行统计并比较疗效。

　　1.5、 评价指标

　　观察比较两组患者的有效止痛时间、肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间，以及治疗7d时的临床疗效。

　　1.6、 疗效评定标准

　　根据患者的疼痛及肿胀程度进行疗效评定。治愈：患者疼痛、肿胀消失，肢体活动正常；肢体受限：患者疼痛、肿胀程度显着减轻，但肢体活动受限；无效：未达到以上标准或局部坏死。

　　1.7、 统计学方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1 、两组患者的疼痛、肿胀有效控制时间比较

　　观察组患者在有效止痛时间、肿胀开始消退时间以及肿胀完全消退时间上均显着低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组患者的有效止痛时间、肿胀开始消退时间、肿胀完全消退 时间比较(h,x??±s)

　　2.2 两组患者的临床疗效比较

　　观察组的治愈率为89.3%(50/56),对照组为69.6%(39/56),两组的总体疗效比较观察组显着优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

　　注：两组治愈率比较， χ2=8.411,P<0.05

　　3 、讨论

　　毒蛇咬伤是临床常见的外伤急症。在我国南方地区由于气候湿热，毒蛇数量、种类较多。相关调查显示[8,9],深圳、广西、福建等地的毒蛇咬伤患者在致伤蛇种类上有所差异，多数患者为蝮蛇咬伤。在毒蛇咬伤患者中，竹叶青蛇、金环蛇、银环蛇、五步蛇、烙铁头蛇十分常见。被毒蛇咬伤后，如果不能及时有效处理，可导致全身性炎症反应，最终引发多器官功能衰竭而危及患者的生命安全。目前，在毒蛇咬伤治疗上仍以注射抗蛇毒血清为主，可有效降低死亡率[10]。但毒蛇咬伤引起的肢体肿胀、疼痛等问题很难有效控制，可导致延长患者的治疗时间，影响患者的正常生活和工作，甚至可能导致局部组织坏死[11,12]。因此，如何快速、有效控制疼痛和肿胀是当前研究的主要方向。

　　在祖国医学数千年的发展历程中，对毒蛇咬伤的救治有着丰富的经验，早在商周时期就有关于蛇毒的描述，《金匮要略》中已经能够对毒蛇咬伤后的病因进行详细阐述，并给出茨菇草外敷的治疗方案。《肘后备急方》中则给出了切开引流的治疗方法，该方案仍是目前治疗毒蛇咬伤的重要手段。《本草纲目》中首次提出三位一体治疗毒蛇咬伤的方法，即中药内服、外敷和针灸治疗，同时建议将毒蛇入药。在中医理论体系中，毒蛇咬伤后机体屏障功能被破坏，风火邪毒入侵，气血循行受阻，外邪滞于患处，热毒炽盛、血热妄行。大量的研究表明，单纯采用抗蛇毒血清治疗对部分症状的控制效果明显，但由于抗蛇毒血清可引起过敏反应，且对已与靶细胞结合的蛇毒素没有中和能力，很难达到理想的治疗效果。

　　本研究中，观察组在常规治疗方案的基础上应用四黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤肿胀的疗效确切，能有效缓解疼痛。四黄散出自《活幼心书》,主要成分中黄连、黄芩、黄柏、大黄，具有清热止痛的效果，能够快速控制疼痛，并减少炎症反应带来的一系列问题；冰片具有促进吸收的作用，而且能够对抗组织缺血，起到双向调节和保护神经系统的作用；紫草油是一种复方制剂，具有化腐生肌、凉血解毒的作用，可作为调和剂使用，同样具有良好的药用效果。从本研究结果显示，观察组在有效止痛时间、肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间上均显着低于对照组，这说明四黄散外敷治疗能够快速控制疼痛，减少组织肿胀和炎症反应。从总体治疗效果来看，观察组的治愈率为89.3%,对照组为69.6%,观察组的总体疗效显着优于对照组，表明四黄散外敷可有效改善患者的预后，提高治愈率，具有较高的应用价值。

　　综上所述，四黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤肿胀的疗效确切，能够有效减轻患者的疼痛感和肿胀程度，减轻蛇毒导致的炎症反应，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1] 王万春，严张仁.毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识(2016版)[J].中医杂志，2017,58(4):357-360.
　　[2] Patil Suvarna,Paranjape Amey,Patil Netaji R,et al.Rural set up experience of viper bite treatment with special refer?ence to FFP in venom induced consumption coagulopathy [J].The Journal of the Association of Physicians of India,2019,67(10):26-28.
　　[3] M Sebastin Santhosh,M Shanmuga Sundaram,K Sunitha,et al.Viper venom-induced oxidative stress and activation of inflammatory cytokines:a therapeutic approach for overlooked issues of snakebite management [J].Inflammation Research,2018,62(7):721.
　　[4] 徐玲霞，朱卫丰，沈安，等.毒蛇咬伤所致肿胀的中医外治法研究进展[J].江西中医药大学学报，2018,30(3):121-124.
　　[5] Xing Mao,Zhiheng Xu,Xialian Xu,et al.TGF-β1 inhibits the autophagy of podocytes by activating mTORC1 in IgA nephropathy [J].Experimental Cell Research,2019,385(1):360-368.
　　[6] 陈海东，龚旭初，张允申，等.蝮蛇解毒汤治疗蝮蛇咬伤的临床研究[J].中华中医药杂志，2018,33(12):5738-5742.
　　[7] 陈思婷，王万春，严张仁，等.717解毒合剂联合西药对蝮蛇咬伤患者血清LDH、CK、CK-MB的影响[J].中国烧伤创疡杂志，2017,29(4):252-256.
　　[8] Thwin MM,Gopalakrishnakone P.Snake envennomafion and protective natural endogenous proteins:amini review of the recent development [J].Toxicon,2018,36(11):1471.
　　[9] Mekonnen D,Mitiku T,Tamir Y,et al.Snake Bite:Case series of patientspresented to gondar university hospital,north west Ethiopia [J].Ethiop Med,2019,54(2):83.
　　[10] Tehoua R,Raouf AO,Ogandaga A,et al.Analysis of snake bite envenomafions in Gabon [J].Bull Soc Pathol Exot,2018,95(3):188.
　　[11] Budrys NM,Gong S,Rodgers AK,et al.Chlamydia trachomatis antigens recognized in women with tubal factor infertility,normal fertility,and acute infection [J].Obstetrics & Gynecology,2017,119(5):1009-1016.
　　[12] Maisey K,Nardocci G,Imarai M,et al.Expression of proinflammatory cytokines and receptors by human fallopian tubes in organ culture following challenge with Neisseria gonorrhoeae [J].Infection Immunity,2018,71(1):527-532.