腹股沟疝患者行腹膜前间隙无张力疝修补术的效果分析

　　腹股沟疝是临床多发病及常见病之一，唯一有效治疗方法为外科手术治疗，而疝气修补形式多种多样。

　　随着对人体解剖结构认识的不断深入及外科治疗技术的不断发展，腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术因其具有创伤小、符合人体解剖结构、恢复快、痛苦小、术后并发症及复发率较低等特点而逐渐被临床医生和患者接受，现回顾分析我院普外科行腹膜前间隙无张力疝修补术的腹股沟疝患者的病历资料，报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 一般资料 选取 2013 年 1 月至 2013 年 12 月在我院普外科行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者共102 例，其中男性99 例，女性3 例，年龄为39 ～73 岁，平均年龄为(56． 39 ± 11． 58)岁;所有患者均为原发疝Ⅱ～Ⅳ型;76 例为腹股沟斜疝，24 例为腹股沟疝，2 例为马鞍疝;病程为4 个月 ～38 年;22 例患者合并高血压，19 例合并糖尿病，16 例合并慢性支气管炎，6 例合并慢性便秘，2 例为脑血管意外恢复期，合并高血压、糖尿病或慢性便秘的患者在血压、血糖或排便控制至正常水平后再行手术。

　　1． 2 材料 疝修补材料为善释疝修补片(杭州市杭州益安医疗器械有限公司生产)，具备上层成型平片和下层补片双层结构，规格为6 cm ×11 cm，补片材料为单层聚丙烯网片。

　　1． 3 术前准备 患者手术前常规行血常规、尿常规、粪常规、心电图等检查，并根据患者个人情况进行肺功能、血糖等检查，排除手术禁忌证，并于术前停用抗凝药物，以减少术中出血。当患者合并手术感染高危因素时，术前0． 5 ～ 2 h 或麻醉开始时可给予抗菌药物，首选第一代头孢菌素头孢唑林或头孢拉定，但当患者对头孢菌素类抗生素过敏时，可使用克林霉素，并于术前2 h 使用。

　　1． 4 治疗方法 麻醉方式选用连续硬膜外麻醉，术中应时刻强调无菌观念及精细操作。取与腹股沟韧带平行处，在内外环之间作一斜切口，切口长度为(5 ±1)cm，将皮肤皮下组织和腹外斜肌腱膜逐层切开，并逐渐将腹外斜肌腱膜下间隙进行游离，在手术过程中，注意精细操作，切勿损伤相应部位的神经。准备好手术视野后，首先应将疝囊找出，并将其游离至内环口位置处，若疝气类型为斜疝且疝囊体积相对较大，可将其横断，但若疝囊体积较小，则可将疝囊整个进行游离，游离结束后进行结扎，结扎宜为疝囊颈高位结扎;若疝气类型为直疝，则可将疝囊游离至颈部后再进行缝扎疝囊颈部或高位结扎。当患者有明显腹横筋膜时，可将腹横筋膜纵向切开，以将腹膜外脂肪充分暴露;当患者不伴有明显腹横筋膜时，则可直接进行腹膜前间隙钝性分离，手术时应尽量避免操作引起的腹壁下血管损伤，创建一个外界达腹股沟韧带下方、内界达腹直肌后方、下界达耻骨后、上界超过内环上 2 cm 的广泛间隙。在已游离好的广泛间隙间置入疝修补片，并将其放置平整，当腹横筋膜结构完整时，即可关闭缝合，可不对补片进行专门固定操作;最后，逐层将各组织关闭，术毕。

　　2、 结果

　　2． 1 治疗效果 本组 102 例腹股沟疝患者经过腹膜前间隙无张力疝修补术治疗后均痊愈出院，手术成功率为100% ;手 术 时 间 为 28 ～ 92 min，平 均 手 术 时 间 为(41．48 ±13．42)min;术后住院时间为 4 ～ 6 d，平均为(4．75 ±1．12)d。下床活动平均时间为术后6 h，患者手术切口部位仅伴有轻微疼痛，均可忍受，无 1 例患者术后使用镇痛药物。

　　2． 2 术后并发症 10 例患者术后出现急性尿潴留，术后急性尿潴留发生率为 9． 80%，经导尿管留置导尿治疗1 ～ 2 d 后，排尿功能均恢复正常;8 例患者术后出现轻度阴囊水肿，阴囊水肿发生率为 7．84%，予抬高处理 2 ～4 d后水肿消失;5 例患者术后出现阴囊积液，阴囊积液发生率为 4． 90%，予以物理治疗及穿刺抽液治疗后好转。

　　102 例患者无 1 例术后出现感染，且经 2 年随访，无疾病复发者。

　　3、 讨论

　　腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种类型，男性发病率明显高于女性，直疝多发于老年男性，而斜疝多发于青壮年男性及儿童。建立在腹股沟解剖学基础上发展起来的生物材料和无张力疝修补术是进行疝修补治疗的基石。1956 年由法国 Fruchaud 医生提出耻骨肌孔的概念，是目前临床最为常用的疝修补理论依据和解剖依据。自腹横筋膜深层修补治疗的腹膜前间隙无张力疝修补术比常规疝修补术更加能满足人体生理机能的需要，可将耻骨肌孔进行有效的整体修补。因此，术后复发率较低。在本项研究中，采用善释疝修补片进行疝修补治疗，临床有效率为 100%，提示腹膜前间隙无张力疝修补术在治疗腹股沟疝时，可获得较好的临床疗效。

　　腹膜前间隙无张力疝修补术的临床适应证包括股疝、直疝、斜疝等各型腹股沟疝，对于合并便秘、慢性咳嗽及年老体弱等老年患者尤其适用;由于善释疝修补片为外来置入物，因此，不推荐用于治疗绞窄疝，因补片可能影响少儿的生长发育，故腹膜前间隙无张力疝修补术亦不推荐用于治疗18 岁以下的患者。

　　为最大限度地降低术后复发率和减少并发症的发生，在手术治疗时应注意以下几个要点:①掌握手术区域的详细解剖结构，将耻骨肌孔辨认清晰，对手术原理有透彻的理解，科学地建立广泛的腹膜前间隙，并在建立过程中避免撕拉，尽量轻柔操作，切忌使用蛮力;②进行疝囊游离操作时，应注意髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经及闭孔神经的保护，并在术中彻底止血，术后用沙袋持续加压6 h，以降低血肿发生率;③放置善释疝修补片时，应充分展平下层补片，使其将耻骨肌孔全部覆盖住，尽量避免折叠和卷曲，选择耻骨结节腱膜而非骨膜位置进行固定，以减少术后疼痛的出现率;④手术过程中注意是否有精索鞘膜积液和(或)并存疝存在，避免手术遗漏，防止出现近期“复发疝”。

　　总而言之，腹膜前间隙无张力疝修补术设计合理，可将耻骨肌孔覆盖完全而且放置补片位置更深，不易发生移位，患者异物感轻，完全符合人体的解剖结构，具有手术时间短、患者痛苦小、术后恢复快、复发率和并发症发生率低的优点，值得临床上推广应用。

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