2. 2门诊注射剂、抗菌药物销售金额统计分析HIS系统分别检索2013 - 2015年所有门诊药品、全院药品销售金额，计算门诊药品销售比例； 按普通门诊、急诊分别统计注射剂销售金额及抗菌药物销售金额，并计算其所占比例，见表2.由表2可见，我院3年来门诊药品销售金额占全院药品销售金额的比例分别为64. 60% 、60. 63% 、57. 87%,略有下降，这与我院规模及床位数设置相吻合，略有下降趋势可能与行业内各单位药品报销政策有关，与处方数下降相吻合。3年来普通门诊注射剂销售金额比例分别为28. 30% 、26. 87% 、24. 41%,急诊注射剂销售金额比例分别为45. 4. % 、47. 81% 、42. 81%,注射剂普通门诊、急诊销售金额比例变化趋势与处方比例一致，但比例明显高于处方比例，说明注射剂价格高于口服制剂。3年来抗菌药物销售金额比例分别为 普 通 门 诊16. 22% 、18. 04% 、16. 83%,急 诊33. 20% 、36. 95% 、33. 06%,抗菌药物销售金额比例变化趋势与处方比例基本一致。但抗菌药物销售金额比 例 均 高 于 国 际 规 定 的 抗 菌 药 物 消 耗 水 平（ ﹤10%）[4].
2. 3 2013年- 2015年我院销售金额排序前10位注射剂DDDs、DDC及排序比HIS系统分别检索2013 - 2015年我院注射剂，按金额排序取前10位，分别统计药品名称、销售金额，分别计算DDDs、DDC及排序比，见表3.由表3可见，2013 - 2015年我院注射剂销售金额排序前10位中，抗菌药物分别占4、4、3个，包括注射用头孢曲松、注射用头孢呋辛、注射用头孢西丁、注射用头孢替安、注射用头孢美唑、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾共6个品种，从其年销售金额排序及排序比看，逐渐趋于合理。3年注射剂销售金额排序前10位中，丹参川芎嗪注射液、注射用长春西汀、注射用二丁酰环磷腺苷钙、丹红注射液、小牛血清去蛋白注射液、注射用丹参多酚酸盐均为改善心脑血管循环的辅助用药[8],其中丹红注射液、小牛血清去蛋白注射液3年的销售金额排序与DDDs排序的比值均<1,说明其使用比例较高且费用欠合理，销售金额与用药人次同步性较差，提示该院应加强辅助用药的管理，降低辅助用药使用比例，对药物的选择应考虑成本-效果比[9],以减轻患者的经济负担。
2. 4 2013 - 2015年我院销售金额排序前10位抗菌药物DDDs、DDC及排序比HIS系统分别检索2013 - 2015年我院抗菌药物，按金额排序取前10位，分别统计药品名称、销售金额，计算DDDs、DDC及排序比，见表4.由表4可见，2013 - 2015年抗菌药物销售金额排序前10位中，注射剂分别有8、8、9个，注射用抗菌药物价格通常比口服抗菌药物贵，DDC也高，所涉及的11个品种中，注射用头孢西丁、注射用盐酸头孢替安、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用头孢美唑、注射用阿莫西林钠舒巴坦钠、注射用头孢唑肟、注射用头孢呋辛钠（2014年更换了生产厂家）DDC值均> 100元，且销售金额排序与DDDs排序的比值均<1或接近于1,说明其使用比例较高且费用欠合理，连续2年销售金额排第一的注射用头孢美唑DDC值高达212. 76元。而口服制剂的排序比均> 1,且DDC < 20元，阿莫西林克拉维酸钾分散片DDC最低，为7. 01元。阿莫西林克拉维酸钾分散片等口服制剂具有疗效高、不良反应小、价格便宜、使用方便的特点，且适用于敏感菌引起的各种感染，如①上呼吸道感染： 鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、中耳炎等。②下呼吸道感染： 急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。③泌尿系感染： 膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及软性下疳等。④皮肤和软组织感染： 疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染等。⑤其他感染： 骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染等。对门诊有类似感染患者应提倡使用此类药。
3讨论
我院是一所拥有135张病床的二级乙等综合性医院，中国民用航空招收飞行学生体检鉴定定点单位，平均日门诊量约220人次，本次调查分析了我院门诊患者注射剂、抗菌药物使用的基本情况。我院门诊注射剂、抗菌药物处方比例较为合理，注射剂、抗菌药物销售金额比例与处方比例基本一致，说明我院抗菌药物临床应用专项整治工作取得一定成效。但是注射剂中辅助用药比例偏高且费用欠合理，抗菌药物注射剂日均费用偏高，提示我院需进一步加强合理用药。
西安市卫计委为进一步加强医疗机构临床用药监控，进行药品利用分析，提高医疗机构药事管理水平，2016年第一季度起，西安市临床合理用药质控中心开展全市医疗机构合理用药数据上报相关工作。此项工作中，处方指标、静脉输液指标要求上报门诊百张处方药品品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率； 住院患者抗菌药物静脉输液占比； 门诊患者静脉输液使用率、急诊患者静脉输液使用率、住院患者静脉输液使用率； 住院患者静脉输液平均每床日使用袋（ 瓶） 数。基本药物、辅助用药销售基本情况指标要求上报基本药物品种数、基本药物销售金额（ 元）、全院基药销售金额比例、辅助用药品种数、辅助用药销售金额（ 元）、全院辅助用药销售金额比例[8].希望通过管理部门的严格管理，能够加强临床医师合理用药意识，提高合理用药水平，以减轻患者的经济负担。
参考文献：
[1] 胡国仕，祝红，胡艳芬，等。 2012 - 2014年昭通市第一人民医院保肝药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2015,15（12） :1635-1637.
[2] 孙素馨，王宏。 2008 - 2010年西安市华山中心医院门诊注射剂、抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012,12（10） :889-892.
[3] 卫生部。抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值[S].2011.
