社区养老论文第三篇：人口老龄化背景下乐山市社区养老的困境及应对策略
摘要：目前我国人口老龄化已经成为基本趋势，养老问题也成为政府与社会都关注的问题，社区养老的作用凸显。社区养老在发挥积极作用的同时也面临着各种问题的困扰，导致社区养老作用发挥不够充分。发挥老年社会工作的专业优势介入社区养老，可以帮助社区更加精准地把握养老需求内容，提升社区养老服务的效率和质量。
关键词:人口老龄化;社区养老;老年社会工作;
我国在上世纪末期开始进入人口老龄化，又经过二十余年的时间，老龄化已经成为21世纪的基本人口国情。在老龄化背景下，养老问题作为一项事关“健康中国”战略推进、小康社会目标达成以及老年人能否安享晚年的重要事项，谁来解决、如何解决显得更加突出。当下，国内很多学者都偏向于“9073”养老模式，这一模式是中国“十一五规划”过程中由上海先提出的，即90%的老年人依托社区居家养老，7%的老年人在老年化社区养老，3%的老年人机构养老。[1]社区养老作为居家养老的重要补充形式，具有资源配置成本低等优势，能够更好地满足我国基本养老需求，因此成为老年人养老方式的不二之选。但社区养老还存在一些困境与挑战，这时就需要充分发挥老年社会工作的专业优势，推动社区养老的健康发展。
一、乐山市老年人口现状
乐山市下辖5区6县，代管县级市1个，截至2019年底，全市总人口349.46万人，60岁及以上常住人口80.7万人，老龄化率高达23.1%，标志着乐山市已进入深度老年化社会，老龄事业和养老服务业发展形势逼人。尤其是中心城区60岁及以上常住人口为29.26万人，占全市60岁以上总人口的36.1%;失能老年人总人数为2214人，半失能老年人总人数为5484人，失智老年人总人数为1567人;失独老人人口数量为3838人。目前，乐山市中心城区有各类养老服务机构285家，床位6040张。按照每千名60岁以上老人应设有35张床位测算，当前乐山中心城区的养老服务设施存在较大缺口。在未来三年内，养老服务设施缺口呈现增大趋势，尤其是老年人口中的特困人口数量也呈上升趋势。目前乐山市老年人口养老现状极为严峻，为积极满足乐山市老年群体养老服务需求，乐山市委、市政府紧紧围绕全面构建“9073”养老格局，以发展居家和社区养老服务为重点，以“布局养老阵地，融合养老服务”为突破，逐步建立起居家为基础、社区为依托、机构为补充，医养结合的养老服务体系，积极探索具有乐山特色的居家和社区养老服务发展路径。
二、人口老龄化背景下乐山市社区养老的困境
(一)社区养老评估体系不健全
国家卫生健康委员会、中国银行保险监督管理委员会、国家中医药管理局于2019年8月27日联合发布了《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》[2]，该文件第一次在国家层面针对老年护理需求评估制定了标准。在这之前，接受社区养老服务的老年人基本不会经过专业的需求评估，致使老年人的需求得不到全方位的满足。目前乐山市失能老年人总人数为2214人，半失能老年人总人数为5484人，失智老年人总人数为1567人，对专业的医疗护理服务有庞大而刚性的需求。但是乐山市大部分的社区机构不具备评估能力且社区养老资金匮乏，很多社区无力委托具备合法资质、有评估能力的医疗机构，只能对老年人的人口特征资料这种比较简单的信息进行登记备案，并未有生理健康及生理机能、心理机能、社会资源系统、经济等其他方面的评估。
(二)养老服务供需错位
老年人作为一个群体，在具有一些共同点的同时也具有异质性，表现在养老服务方面就体现为需求的差异性。事实上，养老服务的需求内容也是非常丰富的，包括上门看病、学习文化、体育娱乐、助餐等，不同的老人、家庭需要的养老服务是不同的。但是目前乐山市由于受到资金、专业专职人员、养老基础设施等方面的限制，社区养老只能提供一些力所能及的服务，导致供需错位。乐山市当前居家养老服务的内容比较单一，所提供的服务以家政类居多，主要包括生活料理服务(助餐、起居、助浴、代办等)、医疗保健服务、家政服务(家具安装、清洗、疏通等)、紧急呼叫服务等，缺乏针对老年人定制的个性化服务，且服务领域多集中于社区层面的大规模集体活动，上门服务和一对一服务较为稀缺，无法匹配居家失能、半失能老人专业健康护理服务的需求。
(三)高素质专业人才匮乏
社区养老面临的挑战之一是专业人才的匮乏，一些社区没有配备或者配备很少量的专职人员，目的则在于节约资金、节约人员。[3]由相关调查可知，目前乐山市养老服务领域的从业人员文化水平参差不齐，缺乏职业技能认证，没有接受过康复护理、医疗卫生、精神慰藉等方面的系统培训。此外，服务人员队伍年龄普遍偏大，有些甚至毫无实践经验，提供的养老服务成效欠佳，这导致社区养老质量不佳，影响到社区养老在老年人以及老年人所属家庭中的认同度。
(四)养老资源整合度低，利用不充分
目前大部分社区有民政部门设立的综合为老服务中心、老年人日间照料中心等基层为老服务组织机构，以及卫健部门设立的社区卫生服务中心等，人社部门设置的居民养老保险、高龄补贴等也是落地在社区，还有其他政府职能部门均有相关的为老服务资源投入在社区。但是，由于体制的约束，政府各部门的为老服务与管理难以形成部门间的联动，服务设施的重复建设与空置闲置现象并存，资源的整合极低。
乐山市社区养老还存在医养资源结合力度不够的问题。医养结合是一种有病治病、无病养老、医疗和养老有机结合的新型养老模式，能够有效整合养老服务资源和医疗卫生资源。[4]对老年人来说，医养结合是资源的整合，为他们提供了便利。但现在社区养老服务存在资源整合、结合力度不够的问题，部分社区养老无法提供老年人所需的医疗服务，二者之间也没有实现资源整合，老年人看病、吃药和锻炼、助餐等需求是分开来满足的，对老年人来说很不便利。
三、人口老龄化背景下乐山市社区养老的应对策略
党的十九大报告中指出，“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”老年社会工作介入社区养老是社会养老问题在历史和现代养老路径中的必然选择，强化老年社会工作者在社区养老服务中的作用，鼓励社会力量的参与，为社区养老注入新的活力，减轻我国的社会养老压力。
(一)建立健全社区养老评估体系
建立健全社区养老需求评估体系、完善评估标准和流程，对老年人生理状况及养老需求进行全方位评估。运用老年社会工作评估方法对老年人及其家属进行人口特征资料、生理健康及生理机能、心理机能、社会资源系统、经济、其他环境等方面评估，全方位、多角度地了解老年人的需求;加强评估队伍建设，鼓励和支持社会力量加入评估工作。实现资源合理配置，使社区养老更加人性化和精准化，促进大众化和个性化服务协同发展，满足多层次的健康养老需求。
2015年上海市政府针对老年人医疗护理、生活护理等多种服务需求订立了全市统一的评估标准和流程，匹配老年人养老需求和养老专业服务项目。[5]部分街道推行养老顾问，实现了“线上+线下”全覆盖服务，依托市综合为老服务平台开发了智能养老顾问系统。根据老人居住状况、经济状况、身体状况等信息进行自动匹配，促进了社会服务资源与老年人需求公平有效对接，竭力为符合条件的老年人提供便捷、持续、优质和相匹配的一体化养老服务。[6]乐山市可以以此为参考，建立健全本市社区养老需求评估体系。
(二)精准满足养老需求
充分运用老年社会工作的方法和模式，以精准地满足养老需求。当下老年人面临疾病医疗、家庭照顾、宜居环境、代际隔阂、社会隔离等问题，除社区养老基本服务内容之外，还应包括老年人身体健康、认知与情绪、精神问题、社会支持网络及老年人其他特殊问题(如临终关怀、自杀干预)等，这也是老年社会工作的主要服务内容。个案工作、小组工作和社区工作作为社会工作的三大直接方法，也是老年社会工作的基本方法，每种方法模式都能够根据不同人群的差异化需求来提供服务，使服务更具针对性。[7]以个案工作法为例，针对具体某个老人开展工作，与老人进行心与心的沟通，用老年人能够听懂的话语交流老年人感兴趣的内容，建立起工作人员和老年人之间信任的基础。然后，在这个过程中把握老年人的真实养老需求并满足这种需求，这就克服了原来粗放式工作所带来的养老服务供需错位问题;老年小组工作可通过开展现实辨认小组、动机激发小组和各种兴趣小组，提高老年人参与社区活动的积极性，提升晚年生活质量;老年社区工作的重点人群为空巢和独居老人、高龄老人、残疾老人、失独家庭老人，通过在重大节日举办各类大型社区活动，让老人们感受到来自社区和社会的关爱，提高老人的幸福指数。
(三)提高社区养老服务队伍的专业素质
目前我国社会工作从业人员达到了100余万，截至2017年，全国取得助理社会工作师和社会工作师证书的人员共326,574人。[8]而乐山市取得助理社会工作师和社会工作师证书的人员不足500人，且多为乐山师范学院社会工作专业学生，毕业后外流。2019年9月民政部发布了《关于进一步扩大养老服务供给促进养老服务消费的实施意见》，提出“2022年底前，培养培训1万名养老院院长、200万名养老护理员、10万名专兼职老年社会工作者。”[9]一方面，加强老年社会工作专业人才队伍的建设，引进专业的一线老年社会工作者，与社区专干结成联盟，相互合作。另一方面，扩大志愿服务的团队规模，加强专业技能培训，积极推进养老护理员等职业技能鉴定工作。整合社区人力资源，积极发动各行各业的社区居民参与到社区养老建设中来，形成社工引领义工、义工协助社工的两工互动模式，发挥老年社会工作者的专业优势，提升志愿者的服务质量。
(四)加强养老资源整合，提高服务效率
1．重视社区内现有养老资源的开发和利用
依托社区内部资源，建立老年人互助网络，利用老年人自身资源，有效提高老年人参与社区养老的积极性;注重地方优势，高效利用老年群体中的可用资源，如医疗保健、文化娱乐等专业专长，更好地促进养老服务的开展，这也是社区养老服务成本低的优势之一。目前政府各部门及社会各方在社区为老服务领域投入了大量的政策与资源，老年社会工作者应该充分发挥政策倡导者的作用，通过政策建议和倡导，促进政府职能转变，明确权责，充分利用社区内的为老服务机构、社区卫生机构以及其他为老服务政策资源，切实有效满足社区老年人的需求。
2．鼓励和支持社会力量参与社区养老服务
鼓励和支持民间社会组织参与社区养老服务事业，融入社会力量，使行业优势得到充分发挥。放宽政策限制，给予税收、补贴等优惠，从而充分调动民营养老机构参与的热情和积极性。老年社会工作者可以通过在重阳节等传统节日组织老年活动的方式，在社区内展现老年人的风采与形象。同时，这种展示也使人们看到了科学的社区养老服务所带来的成效，吸引更多的组织和志愿者加入到社区养老中来，扩大社区养老的资金来源，以多元化的资金来源保障社区养老的可持续发展。此外，老年社会工作者在开展类似活动时，也可以邀请能够提供医疗服务的相关单位参加，向这些单位介绍医养资源结合在社区的庞大潜力和巨大意义，逐步促成医养资源的充分结合，为老年人能够在社区养老中提供全方位的服务创造条件。
四、结语
老龄化趋势不可逆转，养老服务的质量事关每一位老年人的健康、每个家庭的幸福，甚至是社会的和谐稳定。社区养老因为能够满足老年人居家养老需求而具有巨大的发展潜力。尽管当前乐山市社区养老的发展还不尽如人意，但是老年社会工作的介入在一定程度上使乐山市社区养老的诸多弊端有了解决的可能性。老年社会工作具有专业优势，在把握和满足老年人养老服务需求方面有其专业的一面。同时，又能够通过活动的组织吸引其他公益性组织、社会力量的帮助，为乐山市社区养老的健康发展提供支撑。养老问题是一个永恒的话题，只是在人口老龄化背景下，具有特别的重要性。老年社会工作对于社区养老的发展可以说是事半功倍，因此要充分地利用好社会工作的专业优势，推动社区养老的健康发展。
参考文献
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[2]国家中医药管理局.关于开展老 年护理需求评估和规范服务工作的通知[EB/OL].(2019-08 -28). htp://gs. satcm .gov. cn/zhengcewenjian/2019-08-28/10697. html.
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[4]杨素雯,崔树义.以健康新理念发展医养结合服务[N] .中国社会科学报, 2020-06-03.
[5]上海政协关于进一步 加强服务资源整合,促进社区养老服务质量提升的建议[EB/OL].(2017-08-17). htp/shszx eastday. com/node2/node5368/node5376/node5388/u1 ai99616.html.
[6]上海徐汇“社区嵌入式养老”,让老人有更多获得感[EB/OL]. (2019-09-09). htp://www. xuhui. gov. cn/H/news/tabloid/2019-09-09/Detail_ 156047. ht :m.
[7]程超凤.浅谈社会工作介入城市社区养老服务[J] .现代交际, 2019,(18):39.
[8]民政部办公厅关于2017年度社会.工作和志愿服务法规政策规划落实情况的通报[EB/OL].(2018-02-14). htp://ww. mca. gov. cn/article/gk/wj/201802/2018021 5007894. shtml.
[9]民政部印发关于进一步扩 大养老服务供给促进养老服务消费的实施意见[EB/OL].(2019-09-23). htp://www. mca. gov. cn/article/gk/wj/201909/20190900019848. shtml.
