养血清脑颗粒佐治颅脑创伤后综合征62例

　　颅脑创伤后经治疗仍留有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒和抑郁等一系列躯体、情感和认知方面的症状，但神经系统又无明显阳性体征，称为颅脑创伤后综合征。该综合征给患者带来了诸多痛苦，须重视其治疗，提高患者的生活质量。我院以养血清脑颗粒佐治颅脑创伤后综合征 62 例，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料: 2009 年 1 月至 2013 年 12 月我院收治124 例颅脑创伤后综合征患者。入选标准: ①符合文献诊断标准，且距颅脑创伤发生时间 3 个月以上;②伴有头痛、头晕、失眠、多梦、烦躁、易怒、抑郁、注意力不集中、记忆力减退等症状; ③神经系统检查无阳性体征，头颅 CT 检查无异常; ④排除既往有中枢神经系统及心、肺、肾等重要脏器严重疾患。所有患者均知情并签署同意书。将患者按数字表法随机分为观察组和对照组，每组 62 例，两组患者性别、年龄、致伤原因、伤情( GCS 评分) 等比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。见表 1.【表1】

　　
　　1． 2 方法: 两组患者给予常规口服西药治疗: 脑复康0． 4 g，3 次 / d; 谷维素 10 mg，3 次 / d; 尼莫地平 20 mg，3 次 / d; 尼麦角林 20 mg，3 次 / d; 同时进行心理干预治疗。观察组在此基础上加服养血清脑颗粒( 国药准字Z10960082) 4． 0 g，3 次 / d。两组疗程均为 4 周。

　　1． 3 观察指标: ①临床疗效。②日常生活能力: 分别在治疗前后采用日常生活能力表( ADL) 进行评定。

　　ADL 共有 14 项，评分分 4 级: 1 分: 自己完全可以做; 2分: 有些困难; 3 分: 需要帮助; 4 分: 根本没办法做。总分量 ＜16 分，为完全正常; ＞ 16 分有不同程度的功能下降。③记忆商变化: 治疗前后采用韦氏记忆量表( WMS) 测定，该表分 10 个项目测验，即 1→100、100→1、积累、记图、再认、再生、联想、触摸、理解、背数，将10 个项目分累计即为量表总分。④治疗过程药物不良反应及治疗前后血、尿常规和肝肾功能变化。

　　1． 4 疗效评定标准: 参照文献标准评定，痊愈: 临床症状全部消失，能正常生活和工作，诱发因素对其无影响; 显效: 临床症状基本消失，能正常生活，恢复大部分劳动能力，诱发因素可致轻度临床症状; 有效: 临床症状大部分消失，诱发因素可使病情复发; 无效: 症状无明显改善，生活需要他人照顾。痊愈 + 显效 + 有效 = 总有效。

　　1． 5 统计学方法: 采用 SPSS 15． 0 软件进行数据分析，计数资料组间比较采用 χ2检验，计量资料组间比较采用 t 检验，等级资料组间比较采用秩和检验，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2． 1 两组疗效比较: 观察组痊愈率为 79． 0% ( 49 /62) ，总有效率达 98． 4% ( 61 /62) ，显着高于对照组的37． 1% ( 23 /62) 和 82． 2% ( 51 /62) ，P ＜ 0． 01。见表 2.【表2】

　　
　　2． 2 两组 ADL 和 WMS 评分变化比较: 两组治疗后ADL 和 WMS 评分均比治疗前改善，但观察组改善程度明显优于对照组( P ＜0． 01) 。见表 3。【表3】

　　
　　2． 3 不良反应: 两组患者在治疗过程中均未出现明显的药物不良反应，治疗前后血、尿常规及肝肾功能检查均未见异常。

　　3 讨

　　颅脑创伤后综合征临床表现主要体现在自主神经功能失调、精神症状和认知功能障碍方面。自主神经功能失调: 主要有头痛、头晕、疲劳和记忆障碍; 其他症状和体征较多，如耳鸣、视力下降、心动过速、心悸、多汗、皮肤温度异常、对光或声响刺激敏感等。其中头痛是最典型和常见的症状，可表现为搏动性痛、胀痛和重压感。头痛时轻时重，多集中在伤侧，可伴触痛。当紧张、焦虑、烦躁和失眠时头痛可加重，神经系统检查常规无阳性体征。本文124 例患者均有明显的头痛症状，其中诉搏动性痛 72 例，占 58． 1%; 胀痛 52 例，占 41． 9%。产生头痛的颅外因素: ①头皮软组织损伤及头皮瘢痕使肌肉紧张性收缩，感觉神经末梢受刺激及血管舒缩功能紊乱; ②颈部屈伸性损伤，使颈部肌肉、韧带、神经根及颈动脉鞘受牵拉，引起交感神经功能障碍，除引起搏动性头痛外，还伴有颈部疼痛及触痛; ③创伤后神经痛，尤其易发生在枕神经的分支、三叉神经分支和舌咽神经。精神症状: 包括失眠、焦虑、易怒、伤感、反应迟钝、抑郁和精神沮丧等。认知功能障碍: 在语言的流利与思维速度、认知过程的速度与智力的灵活性、暂时记忆与再认识记忆、注意力和集中力及学习能力等方面均比正常人减弱或减退。

　　由于颅脑创伤后综合征病程长，症状明显，严重影响了患者的学习、工作和生活，亦加强了患者的经济负担。目前西医治疗主要采用镇痛、扩张血管、调节自主神经功能紊乱、心理干预治疗等方法，但疗效不甚满意。

　　祖国医学根据颅脑创伤后综合征的临床主证不同，分别归属中医“头痛”、“眩晕”、“心悸”、“不寐”和“郁症”等范畴，认为脑为髓海，元神之府，五脏六腑之精气皆上注于脑。颅脑创伤后，髓海膜络血脉损伤，气机逆乱，可导致气滞血瘀和痰湿阻滞; 精神过度惊恐、肾精暗耗，可导致肝肾失养，阴虚阳亢; 伤后病损日久，可影响到其他脏腑的气血阴阳平衡失调而出现多种临床症状。因此，治疗应辨证论治，以行气止痛、充髓醒脑、活血化瘀、平肝滋阴、宁心安神等为主。本研究观察组在西医常规治疗基础上加服养血清脑颗粒，结果显示痊愈率和总有效率均显着高于单纯西药治疗的对照组( P ＜0． 01) ，ADL和 WMS 评分比对照组明显改善( P 均 ＜0．01) 。表明养血清脑颗粒佐治颅脑创伤后综合征可明显改善患者的自主神经功能紊乱和精神症状，促进认知功能障碍的康复。养血清脑颗粒是由当归、川芎、熟地、珍珠母、决明子、夏枯草、白芍等中药组成的制剂，共奏养血滋阴、平肝潜阳、活血止痛、通经活络之功效。该制剂主要药理作用是抑制血小板的异常聚集，调节颅内血管的异常舒缩，改善软脑膜的微循环，增加脑血流量，从而缓解脑血管痉挛和头痛。

　　总之，养血清脑颗粒佐治颅脑创伤后综合征效果明显、安全，不仅能显着缓解患者各种各样的临床症状，而且能有效改善患者的认知功能障碍，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

　　参考文献
　　
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