多发性抽动症又称“Turreted综合征”，是儿童期多见的慢性神经精神障碍性疾病，临床表现呈多样化，头面部动作较多，常伴有眨眼、耸鼻、频繁清嗓、口角抽动等症状，部分可见喉中不自主地发出怪声。目前，西医多采用氟哌啶醇、泰必利等药物治疗，但此类药物不良反应较大，在临床应用受到限制，且复发率较高。中药治疗本病效果较好，且无明显不良反应。笔者自拟钩藤蝉蝎饮治疗肺热肝风型儿童多发性抽动症，取得满意疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
1.1.1 西医诊断标准
（1）起病于18岁以前，症状可延续至成年；（2）表现为多种运动抽动与一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现；（3）抽动几乎天天发生，1d多次，至少已持续1年以上，或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月；（4）抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失；（5）此障碍致日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼；（6）不能用其他疾病来解释不自主抽动和发声。其中（1）、（2）、（3）、（6）必备，参考（4）、（5）即可确定为多发性抽动症。
1.1.2 中医诊断标准
主症为运动性或发声性抽动，次症为耸鼻、清咽样动作、烦急易怒、舌红苔黄、大便干、小便黄、脉弦或弦数等7项为次证。具备主证，兼有5项以上次证，可诊断为肺热肝风型多发性抽动症。
1.2 一般资料
选择2011年10月—2013年9月我院收治的肺热肝风型多发性抽动症患儿77例，按就诊时间先后顺序随机分为治疗组39例和对照组38例，治疗组男30例，女9例；年龄4~15岁，平均7.5岁；病程1~10年。对照组男30例，女8例；年龄4~16岁，平均7.9岁；病程1~11年。两组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.3 方法
治疗组给予自拟钩藤蝉蝎饮，组成：钩藤10g、蝉蜕10g、全蝎3g、菊花10g、黄芩10g、板蓝根10g、玄参6g、苍耳子6g、辛夷6g、白芍10g、甘草3g，免煎中药，沸水冲服，日1剂，连续治疗2个月。对照组予氟哌啶醇片，开始0.05mg·kg-1·d-1，分2次口服，5~7d后增至0.1mg·kg-1·d-1，分2次口服，服用2个月观察疗效。
1.4 疗效评价标准
美国耶鲁抽动症整体严重程度量表评分见表1，根据减分率评价疗效，减分率=1-治疗后积分/治疗前积分×100%。显效：减分率>60%；有效：减分率在30%~60%；无效：减分率<30%。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组显效26例，有效8例，无效5例，总有效率87.18%；对照组显效21例，有效10例，无效7例，总有效率81.58%。两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.459，P>0.05）。
2.2 两组治疗前后
美国耶鲁抽动症整体严重程度量表评分比较见表2，治疗前后两组美国耶鲁抽动症整体严重程度量表评分组间比较差异均无统计学意义（t=1.432，均P>0.05）。
2.3 不良反应
临床观察过程中，治疗组未发现不良反应。对照组有7例出现锥体外系反应，3例出现头晕，1例出现失眠，不良反应合计11例，发生率为28.95%。
两组比较差异有统计学意义（χ2=13.171，P<0.05）。
3 讨论
小儿多发性抽动症是一种慢性神经精神性疾病，目前病因尚不明确，现代医学推测本病与脑基底神经节功能障碍，多巴胺活性过度有关，常用多巴胺受体阻滞剂，如氟哌啶醇、泰必利等药物治疗，长期服用锥体外系反应出现概率较高，如静坐不能、急性肌张力障碍、运动不能及震颤等，且复发率较高，因而在应用药物上有一定限制。小儿抽动症在古代中医文献中未见相应病名，根据其肌肉抽动、喉中发出怪声等临床表现，可以归属于慢惊风、肝风病的范畴，病因与先天禀赋不足、外邪侵袭及情志失调等因素有关。该病患儿常伴有清咽、咳嗽、鼻塞、喉中有痰声、咽红肿痛等肺热症状，且常于外感邪气后抽动症状加重，结合临床实践，我们认为外感风热，热邪犯肺，继而引动肝风而致抽动。肝肺相关，可能是一些抽动症患儿初起或复发的病机之一。肺主气，主宣发肃降，人体气机的正常运行与肺关系密切，邪气犯肺则气的升降出入失常，导致患儿气机紊乱，继而致使其他脏腑功能失常而出现多种临床表现。风邪犯肺易入里化热，金克木，肺热可影响肝的疏泄功能，出现肝郁，进而出现肝火肝风。经多年临床实践，我们认为小儿多发性抽动症以肺经风热，肝风上扰即肺热肝风型最多见，特别是在发病的早期阶段，感受外风是本病发生发展的外部条件，肝风内动是发病的关键。因此，清肺、平肝、熄风即肝肺并调是本病的治疗大法。基于对此病病因病机的认识，我们精心设计钩藤蝉蝎饮用于临床并取得较好的临床疗效。以钩藤、蝉蜕、全蝎三药为君，钩藤甘凉，清热平肝，熄风止痉；蝉蜕甘寒，清肺热，凉肝熄风；全蝎辛、平，搜风通络、熄风止痉，三药合用熄风、止痉、平肝、清肺共为君。
菊花、黄芩、板蓝根、玄参四药清肺热、利咽喉、平肝阳共为臣药。苍耳子、辛夷散风邪、通鼻窍；白芍补肝血、平肝阳；甘草调和诸药，且甘草与白芍酸甘化阴，缓解肌肉挛急共为佐使药，全方共奏清肺、平肝、熄风之功效。中药现代药理研究，钩藤其提取成分钩藤碱、异钩藤碱、去氢钩藤碱具有镇静解痉的作用，能够抑制平滑肌及骨骼肌收缩、痉挛。蝉蜕具有镇静、镇痛、解热、抗感染、抗惊风等作用，其缓解肌肉痉挛及抗惊厥作用明显，且无镇静、抗惊厥西药的不良反应。全蝎浸膏具有抗电惊厥和显著延长尼可刹米所致惊厥的潜伏期的效应，从其中提取的抗癫痫肽，有明显的抗癫痫作用，其作用机制与安定不同，其安全量至少是有效量的十倍以上，疗效好，毒性低。白芍具有镇静、解痉作用，能够降低肌肉的兴奋性，缓解肌肉痉挛［8］。我们依据清肺、平肝、息风法则，用钩藤蝉蝎饮治疗小儿多发性抽动症疗效显著，与西药氟哌啶醇组疗效相当，且服用安全，无氟哌啶醇治疗的不良反应，值得推广。
