中药灌肠救治少量基底节区脑出血60例

　　脑出血致死、致残的主要原因，一是血肿的占位效应所引起的颅内高压、脑疝等继发性损害；二是血液在凝固、自行液化、裂解过程中释放出来多种具有神经毒性作用（如凝血酶等）的活性物质对脑的损害，使血肿周围缺血半暗带形成。
　　
　　只有改善微循环，提高抗凝血活性和降解纤维蛋白，促进血肿的及早液化吸收，控制脑水肿，才能减轻血肿周围继发神经元损害。我们尝试采用中药灌肠治疗少量基底节区脑出血，报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　选取我院 2010 ～ 2012 收治的 60 例基底节区脑出血患者，随机分为两组：治疗组 30 例，男 18 例，女 12 例，年龄46 ～ 72 岁；对照组 30 例，男 16 例，女 14 例，年龄 45 ～ 71岁。均符合 1995 年第 4 届脑血管会议制定的诊断标准，经颅脑 CT 确诊基底节区脑出血。出血量 30 mL 以下。排除其他部位脑出血及基底节区出血量大于 30 mL 者；排除凝血机制障碍，生命体征不稳定和有结肠炎患者。
　
　　1.2 方法
　　
　　对照组给予神经营养剂、脱水剂、脑细胞活化剂及对症治疗，治疗组在对照组基础上，加用中药灌肠治疗。方剂：生大黄 30 g，芒硝 30 g，丹皮 15 g，胆南星 15 g，三七 10 g，丹参15 g，广郁金 15 g，石菖蒲 15 g，水蛭 10 g。加水 600 mL，煎至200 mL，凉温至约 20 ～ 25℃加压灌肠，保留 3 h，1 次 /d 灌肠。
　　
　　疗程 15 d。
　　
　　1.3 疗效评定
　　
　　根据全国第四届脑血管病学术会议通过的标准，评定临床神经功能缺损程度和疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少 91% ～ 100%；显效：神经功能缺损评分减少46% ～ 90%；有效：神经功能缺损评分减少 18% ～ 45%；无效：神经功能缺损评分减少＜ 18%；恶化：神经功能缺损评分增加≥ 18%。治疗前检查颅脑 CT，治疗后复查颅脑 CT。观察血肿量吸收（以血肿中心的 CT 值降至正常以下为准）。总有效率＝（基本痊愈＋显效＋有效）/ 总例数 ×100%。
　　
　　1.4 统计学处理
　　
　　所有数据采用 SPSS15.0 统计软件处理，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组临床疗效比较
　　
　　治疗组总有效率为 86.7%，对照组为 76.7%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
　　
　　2.2 血肿吸收比较
　　
　　治疗组 30 例，血肿吸收 25 例（83.3），对照组 30 例，血肿吸收 20 例（66.7），两组血肿吸收率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
　　
　　3 讨论

　　
　　脑出血（ICH）属于中医“中风病”范畴，基本病机为本虚标实，本为肝肾阴虚，标为风、火、痰、瘀互结，导致气血逆乱，脉络破损，血溢脑脉之外，是一种络破血溢之证。对张仲景《伤寒论》名方桃核承气汤进行加减 , 使其具有通腑泄浊，凉血去瘀，豁痰开窍作用，该方组成为生大黄、芒硝、丹皮、三七、丹参、水蛭、石菖蒲、胆南星、广郁金。方中大黄攻下瘀结 , 荡涤糟粕 , 瘀热并治；芒硝软坚散结 , 助大黄通便泄热；石菖蒲豁痰开窍；丹参养血活血，去瘀通络；广郁金活血通络，行气解郁；胆南星开窍豁痰，醒神益智；三七祛瘀生新，通络化瘀；丹皮凉血止血；水蛭破血逐瘀而不伤正。上述药物共同针对脑出血病中痰、瘀、湿和神昏及其他复杂的兼证。
　　
　　现代医学研究证明，大黄有明显的止血和活血双向调节作用。丹参有明显的抗凝及抗凝血酶的作用，能有效清除氧自由基，降低血粘度，改善微循环。三七的主要成分是三七总皂苷，可以有效降低红细胞比积和血液中纤维蛋白的含量，使血液粘稠度下降，从而促进血液循环。水蛭可阻止凝血酶作用于纤维蛋白原 , 从而延缓或阻碍血液凝结 , 并能缓解动脉痉挛 , 减低血液粘稠度 , 促进血肿周围的血液循环 , 加速神经功能的恢复。
　　
　　本文结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜ 0.05），且血肿吸收也优于对照组（P ＜ 0.05）。提示中药灌肠能改善血肿周围脑组织的微循环，阻断氧自由基对脑细胞的损害，降低血肿部位的回流压力，减轻脑水肿，显著缩短水肿带的恢复时间，明显改善患者的症状和体征。提示活血化瘀中药治疗脑出血的可行性、有效性。中药灌肠具有减轻胃肠负担，加速毒物排泄之功能，特别适用于有昏迷、吞咽困难、消化道出血的患者。
　　
　　参考文献
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