偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾病，成年女性的发病率远较男性高，严重影响患者生活质量和学习、工作。西医对偏头痛病因及发病机制均尚未完全阐明，其发病机制主要有传统血管学说、神经血管假说、三叉神经学说等。偏头痛属于中医“头风”范畴，据临床观察，“头风”属于偏头痛者辨证以痰瘀阻络型为多见，约占所有头痛的80%。本病西医无特殊治疗方法，病情反复易复发。本研究采用自理活络解痉汤治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年8月—2013年8月门诊治疗患者120例，患者均符合《中国偏头痛诊断治疗指南》关于偏头痛的诊断标准和国家中医药管理局制定的《中医病症诊断与疗效标准》关于头风的诊断标准，且中医辨证符合痰瘀阻络型，排除其他原因引起的头痛。排除标准:合并肿瘤、血管畸形、颈椎病、副鼻窦炎、发热、高血压、脑卒中、心肝肾功能严重损害患者。将患者随机分为治疗组和对照组，各60例;治疗组男23例，女37例;年龄15～76岁，平均(50±15)岁;病程(10±3)年。对照组男25例，女35例;年龄16～74岁，平均(49±14)岁;病程(10±2)年。两组患者在性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予自拟活络解痉汤(蜈蚣、全蝎、地龙、天麻、钩藤、川芎、白芷、僵蚕、半夏、细辛、柴胡、白芍)随症加减，热象重者加黄连、黄芩，淤血重者加重地龙、全蝎用量，肝郁化火者加夏枯草、菊花、黄芩;淤血轻者减轻蜈蚣、地龙、全蝎用量，痰浊轻者减半夏用量，痰浊重者可适当加胆南星，兼气血不足者加黄芪、当归;蜈蚣去头足焙焦碾细末分3次服，余药加水煎煮3次共取汁600ml混匀，每次药汁200ml冲服蜈蚣，1剂/d;对照组给予盐酸氟桂利嗪(西比灵，西安杨森制药)5mg，睡前服，尼莫地平(亚宝药业)20～40mg，3次/d。均以7d为1疗程，连服2个疗程后观察疗效。
1.3 观察指标
头痛发作的频率、剧烈程度、疗程完后半年是否复发以及药物的不良反应及药物耐受性，疗程前后监测肝肾功、血糖、心电图。
1.4 疗效判定标准
显效:症状消失，停药半年后未复发;有效:症状消失，但停药半年内复发，或症状明显缓解，发作时间缩短或周期延长;无效:症状无明显缓解或症状加重。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。
计数资料以率表示，进行χ2检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。
2.2 不良反应
2个疗程完后，治疗组肝肾功、血糖、心电图与用药前相比均无明显改变，对照组有2例空腹血糖水平增高，但进一步做糖耐量试验未见异常。治疗组有1例出现胃脘胀满不适、食欲不振，经调整药物剂量后消失，未停药而继续服药;对照组3例服用尼莫地平后出现头痛加重而停用，后单独使用盐酸氟桂利嗪至疗程结束，3例出现面部潮红能耐受未停药。
3 讨论
偏头痛属于中医之“头风”范畴，清代医家何梦瑶在《医碥·头痛》中认为:“头为清阳之分，外而六淫邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实”;但头风之属于偏头痛者临床上以内伤所致者为多。《黄帝内经·素问·举痛论》曰:“通则不痛，痛则不通”，故头风之属于偏头痛者病机总以脉络不通、风痰上扰为要领，但目前其临床分型还没有得到一致统一，证型纷繁复杂，有的将其分为痰瘀阻遏型、气血亏虚型、肝阳头痛型;有的将其分为肝阳上亢、瘀阻脑络、气血亏虚、肝肾精亏等四型，有按风湿夹瘀论治取效佳，亦有按气滞血瘀证治取效者。但据临床观察，偏头痛患者往往痛有定处，固定不已，疼痛呈刺痛、跳痛，常伴头昏重如裹，辨证多属痰瘀阻络，清阳不展，风痰上扰;治当以化瘀通络、熄风解痉止痛为法，采用自理活络解痉汤随证加减取得较好疗效。方中全蝎、地龙、蜈蚣三味虫类药活血化瘀力量竣猛兼具熄风解痉之功是为主药，现代药理研究，全蝎所含的蝎毒素Ⅲ通过吗啡受体及隔阂而产生具有较强的镇痛作用;天麻、钩藤、僵蚕平肝熄风止痉，缓解血管痉挛，调节神经功能，川芎、白芷、细辛均为治头痛要药不可或缺，半夏与化瘀药共奏化痰通络之效，柴胡、白芍疏肝柔肝，诸药合用共奏化痰通络、熄风止痉之功。本研究结果表明，自拟活络解痉汤的临床疗效明显优于西药治疗组;且西药的不良反应导致部分患者不能耐受而不得不停用，部分患者虽能耐受但依从性较差。因此，认为中医治疗值得推广应用。
参考文献
1 中华医学会疼痛病学分会头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南［J］．中国疼痛医学杂志，2011，17(2):69－73．
2 贾建平.神经病学［M］．6版.北京:人民卫生出版社，2008:159－160．
3 国家中医药管理局.中医病症诊断与疗效标准［M］．北京:中国医药科技出版社，2012:36－37．
4 胡星余.血管性头痛的辨证分型及其证治［J］．实用中医内科杂志，2003，17(3):165．
5 林琳.辨证治疗血管神经性头痛临床观察［J］．辽宁中医药大学学报，2006，8(4):95．
6 陈冲.颅通颗粒联合针刺治疗偏头痛风湿夹瘀型的临床观察［J］．泸州医学院学报，2011，34(5):590－591．
7 张太君.治偏颗粒治疗偏头痛(气滞血瘀证)临床观察［J］．中国中医急症，2012，19(10):1671．
8 吴以岭.络病学［M］．北京:中国中医药出版社，2004:231．
