随着社会的发展和生活方式的改变， 人们活动更少且久坐更多。 静坐少动的行为方式（如工作时长时间处于坐位、开车以及坐着看电视、玩电脑等）成为一种公共健康问题。 近年来，大量研究结果表明，静坐少动行为与肥胖、糖代谢异常、代谢综合征等心血管风险因素密切相关。
1 静坐少动行为的定义及现状
1.1 静坐少动行为的定义
第九版《ACSM运动测试与运动处方指南》中对静坐少动生活方式的定义为：未参加每周至少3天、每天不少于30分钟的中等强度体力活动，且持续3个月以上[1].
从这个定义可看出，美国运动医学会（American Collegeof Sports Medicine,ACSM）对静坐少动生活方式的定义可等同于缺乏运动。 然而，Hamilton于2004年提出关于体力活动不足的生理学假说， 即久坐过多和其他不活动的行为有害健康，他认为即使达到ACSM所推荐的运动量， 但如果久坐过多， 仍然属于体力活动不足的人群。 久坐过多是运动过少的补充，而且在含义上久坐过多区别于运动过少[2].
Hamilton提出这一观点引起了很多学者的兴趣，越来越多的研究开始探讨静坐少动行为对于人体的危害。 Katzmarzyk指出，静坐少动行为占据了人们一天中约55%的时间， 应探讨静坐少动行为及改善静坐少动行为的影响[3]. "静坐少动"应定义为缺乏全身性的肌肉活动而并非运动不足， 这一观点得到越来越多学者的支持。 静坐少动行为研究工作组 （Sedentary BehaviorResearch Network）对"静坐少动行为"的定义为：清醒状态下，坐位或卧位时，所有能量消耗不超过1.5 METs的行为[4].
1.2 静坐少动行为的现状在过去的几十年中，人们能量消耗减少、静坐少动行为增加的情况尤其显着。 在1970年，20%的美国人从事低强度体力活动的工作 （即主要坐着办公的工作），30%的美国人从事能量消耗很高的工作（如建筑业、工业和农业等）；到了2000年，超过40%的美国人从事低强度体力活动的工作， 而只有20%的美国人从事高强度体力活动的工作[5]. 另外，在过去的20年中，面对屏幕的总时间（包括使用电脑、看电视、玩电子游戏）剧增。
Archer等人调查了1965~2010年期间美国女性用于家务劳动（如打扫、做饭、洗衣服等）的时间和能量消耗[6].
结果显示，45年间，女性用于家务的时间从25.7小时/周降低到13.3小时/周； 家庭主妇用于家务劳动的能量消耗降低了42%, 从6004 kcal/周降低到3486 kcal/周，平均每天的能量消耗降低360 kcal;而职业女性用于家务活动的能量消耗降低了30%, 平均每天降低132 kcal;而且女性面对屏幕的时间比家务劳动的时间还要多出25%.
对2010年中国慢性疾病检测的数据进行分析发现，我国18岁以上的成年人中，只有11.9%的成年人每周3天在休闲时间进行至少10分钟的中等强度到较大强度体力活动 （Moderate to Vigorous Physical Activity,MVPA）； 男性每天的业余时间中有2.9 ± 2.1小时用于静坐少动行为，如看电视、玩电脑等，而女性每天的业余时间中有2.6 ± 1.9小时用于静坐少动行为[7]. 虽然尚未见对我国居民日常体力活动总体情况的调查， 但科技和社会的发展导致人们在工作中久坐时间延长、体力活动减少是不争的事实。
尽管运动和中等强度到较大强度体力活动在体力活动能量消耗中占很重要的一部分，但客观测量发现，大多数人在清醒时只有不到5%的时间进行这种类型的运动[8],而体力活动能量消耗的差异主要由低强度和极低强度体力活动决定，包括姿势、偶然性活动和小强度活动。 因此，对于静坐少动行为对心血管疾病风险因素影响的研究具有重要意义。
2 静坐少动总时间的影响
目前在健康科学领域有一个新观点： 要降低主要慢性疾病的风险，除了增加MVPA外，还需要减少人们不活动、处于坐位的时间[3]. 久坐时间长和缺乏全身肌肉活动与多个心血管疾病风险强烈相关， 这种相关性独立于MVPA.
2.1 静坐少动总时间与心血管疾病发病率及死亡率
一些流行病学研究显示， 静坐少动总时间会增加心血管疾病的发生风险和死亡风险。
一项前瞻性研究对73732名参与女性健康初步研究（Women's Health Initiative Study）的女性追踪6年，发现自我报告每天久坐超过16 h的女性中， 心血管疾病发生风险高于每天久坐少于 4 h 的女性 （RR=1.68,95% CI=1.07~2.64），但其他久坐时间与心血管疾病风险没有表现出相关性[9]. 女性健康研究发现，每天久坐超过10 h的女性与久坐少于5小时的女性相比，其心血管风险增加18%;每周体力活动最少（≤1.7 MET-h/w） 且每天久坐时间超过10 h的女性发生心血管疾病的风险最高。 将冠心病发病风险和中风发病风险分别统计，也得出相似的结果。 另外，久坐与心血管疾病的相关性在肥胖、 超重女性和70岁以上女性中更为强烈[10].
Ensrud等人发现，在70岁以上的老年人中，静坐少动时间较长而低强度和中等强度体力活动的时间较短，会增加老年人心血管疾病的发生风险， 从而使心血管疾病的死亡风险升高[11].
Grontved等人纳入8篇随机研究， 采用Meta分析探讨看电视时间对致命性或非致命性心血管疾病的影响[12].
研究结果显示， 看电视时间与致命性或非致命性心血管疾病之间存在线性量效关系（RR=1.15），绝对风险差是每天每2 h看电视时间会导致38例致命性心血管疾病/100000人/年。 《柳叶刀》体力活动系列工作组于2012年发表的一项系统综述总结了全世界范围内多项大样本研究， 发现静坐少动生活方式导致了约6%的冠心病、7%的2型糖尿病、10%的乳腺癌、10%的结肠癌以及9%的过早死亡率。 2008年在全球范围内的5700万例死亡中有530万例是由于静坐少动所导致的[13].
2.2 静坐少动总时间与糖代谢异常
关于静坐少动总时间与糖代谢的相关性目前研究已有一些报道。
澳大利亚糖尿病、肥胖和生活方式研究（AusDiab）是最早进行的静坐少动行为研究之一， 开始于1999~2000年， 探讨休闲时间中常见的静坐少动行为---看电视时间与心脏代谢风险标志物之间的关系。 该研究发现，在未患糖尿病的成年人中，自我报告的看电视时间与糖代谢异常相关，其中看电视时间最长（每天超过4 h）的人群中这一相关性最为强烈[14]. 将看电视时间作为连续型变量进行分析，结果发现在女性中，看电视时间和餐后2 h血糖及空腹胰岛素水平存在不良的量效关系[15]. 最为重要的是，在对中等强度至较大强度休闲体力活动和腰围等因素进行校正后， 这些相关性仍然存在。
护士健康研究（Nurses' Health Study）对68497名女性平均追踪6年，发现看电视、工作时、交通时和其他在家处于坐位的时间均与2型糖尿病发生风险呈正相关，每天看电视超过2小时的成年女性发生糖尿病的风险增加14%[16]. 英国ProActive队列研究对258名30~50岁之间且有2型糖尿病家族史的成年人进行调查，发现静坐少动时间与胰岛素水平负相关[17]. 欧洲胰岛素敏感性和心血管危险因素研究 （Relationship between InsulinSensitivity and Cardiovascular Risk Study） 也得出相似的结果，在使用加速度计（accelerometer）客观测量801名未患心血管疾病也未服任何药物的健康成年人日常体力活动后发现， 静坐少动时间与胰岛素水平呈负相关， 但这一相关性在对总体力活动水平进行校正后减弱[18]. 加速度计是通过感受身体在三维空间方向上速度的变化来测量体力活动的一种设备， 目前广泛应用于科研的是三轴加速度计。 加速度计的优点是实用性强、能长时间佩戴、方便携带、对日常生活影响较小，能客观测量自由生活状态下的体力活动情况， 适用于大样本人群的体力活动研究。 Grontved等人通过Meta分析发现，看电视时间长与2型糖尿病患病风险增加之间存在线性量效关系（RR=1.20），每天每2h看电视时间会导致176例糖尿病/100000人/年[12].
2.3 静坐少动总时间与肥胖
在不同人群中， 过多的静坐少动行为均会增加肥胖的发生率。
ADDITION-PRO研究使用超声波测量内脏脂肪和皮下脂肪厚度， 使用加速度和心率联合监测客观测量体力活动情况， 发现体力活动能量消耗与内脏脂肪组织及皮下脂肪组织呈显着负相关，每天多消耗10 kJ/kg能量可使内脏脂肪组织和皮下脂肪组织分别减少1.1mm和0.6 mm. 如果将1 h静坐少动时间改为轻体力活动，也可显着减少内脏脂肪和皮下脂肪[19]. ProActive队列研究对231名有2型糖尿病家族史的成年人进行为期7年的追踪，发现静坐少动时间与腰围、脂肪体重均呈独立正相关[20]. Henson等人使用核磁共振成像法测量心脏、肝脏、内脏、皮下脂肪和全身脂肪，使用加速度计客观测量静坐少动行为，发现在具有患2型糖尿病的高风险人群中，每增加30 min静坐少动时间，与心脏脂肪增加15.7 cm3、 肝脏脂肪增加 1.2% 和内脏脂肪增加183.7 cm3相关[21].
数个对60岁以上老年人的研究也显示静坐少动行为与超重/肥胖相关。 Gardiner等人发现久坐时间使老年人发生向心性肥胖的风险升高80%[22]. Gennuso等人客观测量得到的静坐少动行为与腰围、 身体质量指数（Body Mass Index, BMI）增加相关[23]. Gomez-Cabello等人报道，每天久坐时间超过4 h会增加老年女性超重和肥胖的风险，增加老年男性发生向心性肥胖的风险[24].
Herman等人以520名8~10岁且双亲中至少一人肥胖的儿童为研究对象， 使用加速度计客观测量体力活动水平，并让儿童自我报告面对屏幕的时间[25]. 研究发现，每天MVPA达到至少60 min且面对屏幕时间低于2 h的儿童中超重/肥胖的发生率最低， 每天MVPA不足60min且面对屏幕时间超过2 h的儿童中超重/肥胖的发生率最高。 然而，如果每天面对屏幕的时间超过2 h,那么活动多的儿童和活动少的儿童中超重/肥胖的发生率相近。
