黄褐斑是一种常见的皮肤色素沉着性疾病，目前认为与日照紫外线、体内雌激素水平、妊娠、口服避孕药、睡眠时间和质量、情绪变化、慢性疾病等相关因素有关。笔者旨在评价射频联合光子嫩肤治疗黄褐斑的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料: 我科收集 2007 年 5 月 ～ 2014 年 5 月的黄褐斑患者共158 例，均为女性，年龄23 ～67 岁，平均41 岁。临床上黄褐斑为黄褐色或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部。适应证: ①成年后出现的面部淡褐色及深褐色色斑［1］; ②皮肤无过敏、无炎性反应及其他明显不适症状; ③色斑大小及颜色随月经周期或季节而发生变化。禁忌证: ①治疗部位有损伤、炎性反应等局部病灶; ②1 个月内接受过或有可能在治疗后接受阳光暴晒的求美者; ③瘢痕体质者; ④癫痫病患者、糖尿病患者及有出血倾向的求美者; ⑤孕妇。
1. 2 方法: 对确诊黄褐斑的患者，详细询问病史、生活习惯以及化妆品使用情况等，寻找可能引起黄褐斑的原因。治疗前拍摄患者面部正位、侧位照片，测量色斑面积、颜色深浅并做好记录。使用奇俊电子科技公司生产的飞瑞 E 光王光子嫩肤机，治疗波长为560 ～1 200 nm，子脉宽为0. 1 ～10. 0 ms，ＲF 频率为( 750 ±10) % kHZ，脉冲间隔为 1 ～ 20 ms，脉冲能量密度为 10 ～50 J/cm2，光斑面积为 8 mm × 40 mm。在机身控制面板上选择嫩肤模式，温水清洗患者面部，去除化妆品及皮肤表面污垢，均匀涂抹 2 ～3 mm 耦合剂。治疗前在耳前部位作试验性治疗，观察光斑反应，3 ～5 min 后，治疗部位轻微发红，以此能量均匀扫描皮损部位，重复扫描皮损部位 2 遍。治疗后使用清水洗净耦合剂。按以上方法每次治疗间隔 1 d，连续治疗7 次，每次扫描皮损 2 遍。从第 8 次治疗开始联合射频设备，使用 QJ －802B 射频仪，射频频率2 450 mHZ。射频治疗头不直接接触皮肤，与皮肤保持 2 ～3 mm 的距离，匀速在面部扫描，连续扫描3 遍，时间20 min。此后，每次治疗间隔1 周。第2 个月、第 3 个月按射频联合光子嫩肤每周治疗 1 次皮损。治疗过程中要求患者停用全部化妆品、护肤品。治疗结束后在相同环境下用数码相机将患者面部正侧位照相并储存在电脑资料库中，与治疗前照片进行对比，对皮损作疗效判定。
1. 3 疗效评价: 治疗 3 个月后根据治疗前后照片对比及患者主诉，对色斑的面积和颜色进行疗效评估。疗效标准: 基本治愈: 肉眼观察色斑面积消退 90% 以上，颜色基本消失; 明显消退: 肉眼视色斑面积消退 60% ～90%，颜色明显变淡; 好转: 肉眼视色斑面积消退 30% ～60%，颜色变淡; 无效: 色斑面积消退小于 30%，颜色变化不明显。
2 结果
2. 1 治疗效果: 射频和光子嫩肤联合治疗 6 个月后随访158 例患者 6 个月，91% 的患者出现了不同程度的色斑减退，85% 的患者联合治疗后 1 个月色斑开始减轻，治疗 3 个月后基本治愈、明显消退及好转者为 69%。27 例患者在治疗中出现皮肤发红，予以冰敷 1 ～ 6 h 后逐渐消退; 58 例患者面部色素加深，治疗有效，详见表 1。停止治疗后，39 例患者在治疗结束 6 个月后出现不同程度的复发。但新生色斑面积较小，颜色较浅，使用射频联合光子嫩肤每月治疗 1 次可控制复发;79% 的患者治疗后皮损处皮肤表层形成黑色的薄痂，2 周内自然脱落。
2. 2 不良反应: 5 例患者在治疗过程中皮肤出现红斑和小水泡，冰敷 1 h 后，面部红斑减退，小水泡在 1 周后自然愈合，未留下瘢痕。分析是与患者面部皮肤质地、过敏体质、面部皮肤铅汞中毒等原因有关。
3 讨论
射频是一种高频交流变化电磁波，射频发出的高频电波进入皮下组织，使皮下组织自然电阻运动产生热能，当温度达到 45 ～65℃临界点，皮下胶原质在立即性收缩的同时，刺激真皮层分泌更多新的胶原来填补收缩和流失的胶原质的空缺，从而再次托起皮肤的支架，恢复皮肤弹性。射频治疗过程中，辐射部位通过射频仪的电容耦合电极来传送电波能量，提高真皮层及皮下组织 3 ～5 mm 的温度，加快面部血液循环，毛孔张大，细胞代谢增加，皮下组织内的化学物质、色素颗粒由吞噬细胞转运排出体外。光子嫩肤利用黑吸光的原理，病变部位优先吸收光，皮内色素浮到皮肤表面。同时，光子嫩肤发出强脉冲光子刺激肌肤，使真皮层胶原纤维和弹性纤维产生分子结构的化学变化，恢复其原有的弹性，从而达到消除皱纹、紧致皮肤和缩小毛孔的治疗效果。
总之，短时间内射频高能量治疗皮损，所以应选择低能量多次治疗，适当延长治疗周期［2］，避免治疗剂量过大。若发生色素沉着过多，应立即停止治疗。
4 参考文献
［1］ 吴溯帆译，葛西健一郎． 色斑的治疗［M］． 杭州: 浙江科学技术出版社，2011: 43 －86．
［2］ 单 霄，王蒙蒙，李永聪． 激光与强脉冲光治疗黄褐斑进展［J］． 中国美容医学，2014，23( 3) : 252．
