皮脂腺囊肿亦名粉瘤或粉刺 , 是由于皮脂腺囊管开口闭塞或狭窄而引起的皮脂分泌物潴留淤积 , 腺体逐渐肿大而形成。这是社区门诊最为多见的一种皮肤良性肿瘤 , 尤易发生于处于生长发育旺盛期的青年人。好发于头部、面颈部、背臀等部位。由于其深浅不一 , 内容物多少不同 , 因而其体积大小不等差距很大 , 小的如米粒大小 , 大的如花生米或鸡蛋状, 生长缓慢。皮脂腺囊肿多为单发, 偶见多发, 形状为圆形,硬度中等或有弹性 , 高出皮面 , 边界清晰 , 表面光滑 , 推动时感到与表面相连但与基底无粘连。在包块的中间常可看到有一个黑点或开口小孔 , 可从此挤出白色豆腐渣样内容物。皮肤颜色可能正常 , 也可能为淡蓝色 , 增大过快时 , 表面皮肤可发亮。皮脂腺囊肿往往易并发感染 , 感染时皮肤破溃 , 周围皮肤有时会发红、肿胀 , 造成囊肿破裂而暂时消退 , 但会形成瘢痕 , 并且易于复发。皮脂腺囊肿偶可发生癌变 , 发生率为 2.2‰ ~4.0‰ , 多数转化为基底细胞癌 , 少数则成为鳞癌［1］。本科 2008~2011 年采用手术治疗 206 例 , 均取得满意疗效。现介绍如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 本组病例 206 例 , 2008 年 1 月 ~2011 年 12月 , 男 163 例 , 女 43 例。年龄 12~72 岁 , 平均年龄 32.5 岁。
其中头面颈部 32 例 , 躯干部 82 例 , 四肢 64 例 , 臀部 28 例。囊肿未感染者 132 例 , 囊肿感染者 74 例。
1. 2手术方法 囊肿未感染者 , 常规消毒铺巾 , 用利多卡因在瘤体四周及基底作局部麻醉 , 于囊肿中央设计一顺皮纹方向梭形切口 , 将皮瓣连同囊肿一并切除 ( 如囊肿较小 , 可做一直切口 ), 切开皮肤达囊壁 , 用蚊式血管钳伸入囊壁与正常组织间 , 轻轻进行钝性分离 , 若有粘连 , 则可用眼科组织剪锐性分离 , 把囊肿完整摘除［2］, 若囊肿较大或已破裂者 , 清除囊内容物后完整清除囊壁。摘除后 , 切口皮缘略加修整后缝合。
囊肿感染者 , 脓肿不明显未破溃 , 同样在局麻后沿皮纹方向 , 经过皮脂腺开口处切开囊肿 , 切口长度稍小于囊肿直径。先分开脓腔 , 引流出脓液 , 再清除囊肿内容物 , 然后再搔刮囊壁 , 彻底刮除囊壁及脓腔内的坏死组织 , 当刮到囊壁外组织时 , 因为炎症粘连 , 则有阻挡感 , 表示囊壁已刮除［3］。
囊壁全部清除后 , 予纱条填塞止血 , 1~2 d 后换药 , 以后根据囊腔大小 , 2~3 d 换药 1 次 , 直至切口愈合。术后根据血象及全身情况予以抗感染治疗 3~5 d。部分囊肿感染者 , 脓肿波动明显 , 自行破溃或一期切开引流 , 1~2 d 换药 1 次至切口愈合 , 感染基本控制后 1~3 个月择期手术切除囊肿。
2结果
囊肿未感染者 132 例 , 均一期手术切除 , 平均治疗时间(10±2) d, 愈合良好无复发 ；52 例囊肿感染者一期行脓肿切开引流 + 囊壁刮除 , 均一期愈合 , 平均治疗时间 (12±2) d, 复发 2 例 , 为巨大囊肿 (8 cm×10 cm), 半年后再次手术痊愈 ；22 例自行破溃或切开引流者 , 5 例痊愈无复发 , 17 例复发者1~3 个月择期手术切除囊肿 , 手术后再次复发者 5 例 , 半年后再次手术痊愈 , 平均治疗时间 (25±2)d。术后病理检查者102 例 , 均为皮脂腺囊肿 ；感染破溃未做及患者拒病理检查者 104 例。具体见表 1。
3讨论
皮脂腺囊肿虽然是社区门诊最为多见的一种皮肤良性肿瘤 , 但可发于身体任何部位 , 易感染 , 且有癌变的可能 , 考虑到美容效果 , 必须完整取出或完整破坏囊壁才能达到治愈的目的 , 否则必然复发 , 导致二次手术。所以手术方法要因人、部位、病情而异。根据对本科手术治疗 206 例的总结体会 ,皮脂腺囊肿一经诊断 , 如无感染 , 立即行手术切除［4］, 可有效达到治愈并兼顾美容的目的 ；如处于感染期 , 如果脓肿不多炎症反应不大者 , 可一期行脓肿切开引流 + 囊壁刮除同时控制感染 , 同样可有效治愈 , 但囊肿有复发几率且兼顾美容性效果一般；而脓肿较大自行破溃者 , 或仅对症抗炎、切开排脓 ,这类患者复发率大大高于前者 , 多需二次手术且美容性较差。
因为未感染或感染轻者 , 其有完整的包膜 , 阻止感染的扩散 , 只要完整切除囊壁 , 正确处理切口 , 术前及术后应用抗生素 , 多数患者可以达到一期治愈的目的 , 且切口较小美容效果好 , 瘢痕愈合小。而感染较大已破溃的皮脂腺囊肿一律采取先排后切 , 因为此时切除易导致切口感染和囊壁残留 ,日后可能复发 , 二次手术 , 但因为其为感染伤口 , 需自行愈合 , 瘢痕较大 , 且二次手术后加重瘢痕 , 美容效果差。
参 考 文 献
［1］ 吴阶平 , 裘法祖 . 黄家驷外科学 . 第 6 版.北京 ：人民卫生出版社 , 2000:571.
［2］ 曹旭东 . 皮脂腺囊肿 112 例手术治疗体会 . 医学理论与实践 ,2007, 20(7):768.
［3］ 丁胡生 . 皮脂腺囊肿伴感染 80 例治疗分析 . 安徽医药 , 2006,10(4):290.
［4］ 高中 . 社区门诊治疗皮脂腺囊肿的临床体会 . 医学信息 ( 上旬刊 ), 2010, 23(9):3465.
