银屑病的病程往往持久或屡次复发,不应过分治疗或者滥用药物,以免引起不良反应或妨害一般健康[1].临床中应用甲氨蝶呤等细胞毒性药物治疗银屑病引起的不良反应屡见不鲜,笔者用白芍总甙治疗 3 例寻常型银屑病,取得较好的疗效,现报告如下.
1 病历摘要
病例 1,男,32 岁.上呼吸道感染后 5 d 出现躯干和四肢红色斑丘疹,初始皮疹呈红色小点,后逐渐扩展而成红色斑丘疹或斑块,于 2011 年 12 月入我科.体检: 躯干和四肢可见密集红色斑丘疹和斑块,其上附有银白色干燥鳞屑,边界清楚,部分相邻皮疹有融合,有薄膜现象和 Auspitz 现象.实验室检查: ESR 38 mm/h、血清 IgG 21. 2 g/L 、IgA 5. 2 g/L,循环免疫复合物( CIC) 12. 7 mg/L,RF 阴性,ANA 和其他自身抗体阴性.组织病理学检查: 表皮可见胶质层细胞角化不全和门罗微脓肿,真皮水肿,浅层血管可见淋巴细胞浸润,乳头顶端水肿胀大,嵌入表皮层,接近皮肤表面的角质层.真皮层胶原、弹力和网状纤维可见不同程度变性.临床诊断: 寻常型银屑病.入我科后给予白芍总甙片 1. 2 g,3 次/d,口服,用药 2 周后皮疹颜色变暗,1 个月后皮损基本消退,白芍总甙片减至1. 2 g,2 次 / d,口服.继续维持治疗 3 个月,实验室检查 ESR正常、血清 IgG 、IgA 正常范围,循环免疫复合物( CIC) 正常,停用白芍总甙片.随访 2 年未复发.
病例 2,男,23 岁.自 2008 年底上呼吸道感染后出现四肢伸侧红色点状皮疹,后逐渐扩展至躯干部并出现圆形、不规则状大量红色斑疹或斑丘疹.于2008 年12 月第1 次住我科.
体检: 四肢伸侧可见点状红色皮疹,躯干部可见圆形、不规则状大量红棕色斑疹或斑丘疹,上附有干燥鳞屑,四肢皮疹边界较清楚,躯干部位部分相邻皮疹有融合,有薄膜现象和 Auspitz现象.实验室检查: ESR 36 mm/h、血清 IgG 20. 2 g/L 、IgA4. 8 g / L,循环免疫复合物( CIC) 13 mg / L,RF 阴性,ANA 和其他自身抗体阴性.组织病理学检查: 表皮可见胶质层细胞角化不全和门罗微脓肿,真皮水肿,浅层血管可见淋巴细胞浸润,乳头顶端水肿胀大,嵌入表皮层接近皮肤表面的角质层.
临床诊断: 寻常型银屑病.给予白芍总甙片 1. 2 g,3 次/d,口服,用药 4 周后皮损消失出院,出院后未继续维持治疗.
2009 年12 月因上呼吸道感染后病情复发再次入院.入院时四肢和躯干可见点状红色皮疹,不规则状大量红色或红棕色斑疹或斑丘疹,相邻的皮损相互融合,少数皮损有糜烂渗出,给予白芍总甙片 1. 2 g,3 次/d,口服,用药 4 周后鳞屑明显减少,皮损呈成暗红色,8 周后皮损基本消退,白芍总甙片减至1. 2 g,2 次 / d,口服,继续维持治疗 3 个月,停用白芍总甙片.随访3 年未复发.
病例 3,女,18 岁.以左上臂皮疹伴瘙痒为主诉于 2011年 10 月入我科.体检: 可见左上臂较后密集红色丘疹,呈点滴状,其上附有鳞屑性小点,搔抓后鳞屑呈碎末状,可见红色光滑基面,剥去薄膜可有针头大小点状出血.实验室检查ESR 正常、血清 IgG 、IgA 正常范围,循环免疫复合物( CIC) 正常.临床诊断: 寻常型银屑病.入我科后给予白芍总甙片 1. 2g,3 次 / d,口服,用药2 周后皮疹颜色变暗,4 周后皮损基本消退,白芍总甙片减至 1. 2 g,2 次/d,口服,继续维持治疗 3 个月,停用白芍总甙片.随访 1 年未复发.
2 讨论
寻常型银屑病是一种慢性炎性反应性自身免疫性疾病,临床发病占整个银屑病的 90%以上.此病的病因和发病机制复杂,已证实 T 细胞、抗原呈递细胞、角质形成细胞、巨噬细胞、Th1型细胞因子等在银屑病的发病中发挥重要作用.研究表明,此病是由于某种未知抗原诱发激活 T 淋巴细胞,活化后的 T 细胞可以分泌一系列细胞因子,如白细胞介素 - 1、白细胞介素 -6、白细胞介素 -8 和肿瘤坏死因子等,从而导致角质形成细胞增生、中性粒细胞聚集及血管增生.以往一直认为,Th1在银屑病的发病机制中发挥重要作用[2],近年来研究证明,Th17细胞及其相关细胞因子在银屑病的发病中亦发挥重要作用.通过对白芍总甙的药理学研究发现,其具有抗感染及对自身免疫过程中的多个环节及其细胞或体液因子都存在调节作用,这可能与多种有效成分分别起着不同的药理作用有关[3].王斌等观察了用白芍总甙以 12. 5 ~ 250 mg/L 的浓度加入大鼠腹腔单核细胞的培养体系,肿瘤坏死因子的活性随白芍总甙的浓度增加而降低,提示白芍总甙对肿瘤坏死因子的下调作用[4].研究还发现,白芍总甙在 T 细胞免疫中也发挥着重要的作用,王佐等研究发现[3],白芍总甙能可降低结肠炎血清 IL -6、IL - 17 和 IL - 23 水平,升高结肠组织中转化生长因子的水平,可以通过抑制 Th17细群胞的活化减轻炎症的损伤.白芍总甙的不良反应较少,常见不良反应有腹痛、腹泻,偶有报道可导致出血性皮疹、男性乳腺发育、疱疹等.白芍总甙治疗寻常型银屑病安全、有效、尤其适用于轻度、中度患者的治疗,可将其作为主要治疗药物值得长期使用.
3 参考文献
[1] 方洪元. 朱德生皮肤病学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2010: 550 - 561.
[2] 张宇虹. 白芍总甙治疗寻常性银屑病的临床疗效观察[J]. 临床皮肤病杂志,2011,40( 7) : 433.
[3] 王 佐,吴正祥,杨九华,等. 白芍总甙对大鼠试验性结肠炎 T h17 细胞相关因子的作用[J]. 世界华人消化杂志,2010,18( 1) : 84.
[4] 王 斌,陈敏珠,徐叔云. 白芍总甙对佐剂性关节炎大鼠滑膜细胞功能和脾细胞增殖反应的影响[J]. 中国药理学与毒理学杂志,1994,8( 2) : 129.
