带状疱疹(Herpeszoster,HZ)是水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病,痛如火燎;中医称之为"缠腰火丹""蛇串疮"或"蜘蛛疮",认为是由于情志不遂、肝胆郁热、经络阻滞,或饮食不节、脾失健运、湿热邪毒蕴结于肌肤而成,患者可合并面部神经麻痹、神经痛等后遗症,严重影响患者生活质量.2011-03-2013-03我科采用刺络拔罐、超激光照射、脊神经根阻滞以及药物治疗等方法,对43例带状疱疹患者进行治疗,疗效满意,现分析报告如下.
1临床资料
1.1一般资料43例均为门诊患者,男27例,女16例;年龄27~69岁,平均44岁;病程3~7d,平均5d;发病部位:头面部11例,躯干部24例,四肢8例.
1.2诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于带状疱疹的诊断标准.
1.3治疗方法
1.3.1刺络拔罐取舒适体位,常规消毒皮肤,手握针柄后部,食指压在针柄上,使腕力沿疱疹皮损带进行弹刺,将针尖垂直叩打在皮肤上,并立即提出,先叩刺"蛇头",最后叩"蛇尾"反复进行,重刺至水疱破裂,局部出血.继以闪火法拔罐2~3处,以镊子夹住酒精棉球,点燃后伸入罐内旋转片刻,迅即抽出棉球,将罐扣在相应部位,留罐10min.起罐时,预先在罐口周围填以脱脂棉或纱布,擦尽污血,涂龙胆紫,无菌敷料覆盖创面.1次/d,3~5次为1个疗程.
1.3.2超激光照射应用日本产HA-2200型激光疼痛治疗仪,照射方法:对颜面部位患者采用星状神经节照射和三叉神经支配区域照射,使用A型和B型透镜,输出功率范围为70%~80%,照射3s、间歇2s;对躯干部位的患者采用疱疹累及脊神经根及其支配的肋间神经疼痛区域照射,使用B型透镜,输出功率为80%,照射3s、间歇2s;C型透镜输出功率为80%~90%,连续照射.每点治疗时间均为10min,1次/d,10~15d为1个疗程.
1.3.3脊神经根阻滞抽取2%利多卡因2mL,地塞米松注射液5mg,维生素B12注射液500μg混合共4mL备用.患者取俯卧位,按疱疹累及的脊神经节段,首先确定应注射椎体的横突及上一棘突末端平面及肋骨,作出标记.常规消毒皮肤后,在患侧棘突旁约3cm处作皮肤穿刺,找到横突端,然后再将针尖向上向内侧25°角,缓慢进针,往往会有一阻力减低点,表示已到椎间孔附近[2].有时患者会发生神经根放射感觉,一般为2~3cm,即应停止进针,回抽无血、脑脊液或气体时,即可注射.每次可选取2个节段,每节段注射药物2mL.3~5d可重复注射,一般治疗1~3次.
1.3.4药物治疗阿昔洛韦片0.8g口服,5次/d;弥可保片0.5mg口服,3次/d.重组人干扰素α-2b注射液300万IU皮下注射,1次/2d;维生素B1注射液100mg肌肉注射,1次/d.上述药物均以10d为1个疗程.
1.4疗效评定根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定[3].痊愈:患部疱疹基本或全部消退,疼痛消失;显效:
疱疹大部分结痂,患部疼痛基本消失;有效:疱疹消退20%~50%,患部疼痛减轻;无效:疱疹消退在20%以内,疼痛未减轻.全部病例均在治疗1个疗程后进行疗效评定.
2结果
临床痊愈:17例,占39.53%;显效:22例,占51.16%;有效:3例,占6.98%;无效1例,占2.33%.总有效率97.67%,均无不良反应发生.
3讨论
现代医学认为,本病是由于水痘-带状疱疹病毒通过皮肤感觉神经末梢侵入并潜伏于脊神经后根的神经节细胞内,当机体免疫力受损伤或(和)功能低下时,病毒则在感觉神经末梢内迅速增殖并破坏组织、细胞,使之发生急性炎症、出血、坏死而发病的一种病毒性疾病.以剧烈的神经痛,节段性水疱疹,皮疹多沿某一周围神经分布,排列成带状等为主症,好发于肋间神经.细胞免疫抑制可能是病毒再激活和发生播散的原因[4].
中医学认为,本病多因正气不足,风火或湿热之邪蕴结,经络阻隔;或饮食不节,脾失健运,脾经湿热内蕴,搏于肌肤而成.《灵枢·九针十二原》"菀陈则除之,邪胜则虚之";《灵枢·经脉》"盛则泻之,热则疾之".刺络放血使祛湿热、毒邪,使淤血务尽,邪去正安,气血通畅,壅遏凝滞聚积在肌肤、脉络之湿热淤毒直接迅速排出体外,疼痛顿释,疱疹迅速结痂,即具有疏通肌肤经络、开窍排毒、消炎镇痛的作用;火罐能舒筋活血,使局部经络气血运行通畅,达到通则不痛的目的.梅花针叩刺可以调节局部小血管壁舒缩功能,改善局部微循环,增加营养血管作用,能促进炎症组织的修复,同时可激发神经细胞释放内啡肽,发挥与吗啡类似的止痛作用,有效缓解疼痛.超激光是一种直线偏振近红外线,能够在深部组织中产生温热效应,可使其周围血管扩张,改善局部血液循环,加快吸收致痛物质,促进体内活性物质的产生及组织修复,抑制交感神经的兴奋,消除病变神经的水肿,减轻神经细胞的炎性反应,阻断疼痛的恶性循环,从而导致神经细胞逐渐恢复,疼痛逐渐减轻[5].神经根阻滞的原理是把治疗神经炎症的药物注射到受累神经纤维里,使治疗药物直接作用于受累神经纤维,局部药物浓度高,作用快.早期进行神经阻滞可缓解疼痛爆发和痛觉超敏,促进疱疹愈合,预防带状疱疹后遗神经痛的发生[6].利多卡因可抑制神经末梢兴奋性,解痉、镇痛;地塞米松具有较强的抗炎作用,消除神经根鞘及周围组织充血水肿;维生素B12营养神经,有利病损组织修复,所以神经根阻滞有利于缓解带状疱疹引起的神经痛.阿昔洛韦为一种合成的嘌呤核苷类似物,对于水痘-带状疱疹病毒具有较好的抑制作用[7];重组人干扰素α-2b具有广谱抗病毒及提高免疫功能等作用,对RNA和DNA病毒都有抑制作用;弥可保和维生素B1可营养神经,促进神经功能的恢复.
临床研究表明,应用上述综合方法治疗带状疱疹,简单易行,见效快,无副作用,后遗症发生率低,可有效控制病情,缩短疗程,具有一定临床意义.
参考文献:
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