扁平疣是一种由人类乳头瘤病毒引起的病毒性皮肤病,是皮肤科门诊常见病,多发于青少年的颜面与手背,为常见的损容性疾病之一.本病虽为小疾,无明显不适症状,但因影响容貌,患者颇感苦恼.我科自 2010 年以来,采用中医内服外用方法治疗该病 88 例,疗效满意,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 88 例中,男性 33 例,女性 55 例.年龄最大者 37 岁,最小者 12岁.病程最短 7d,最长 60d.单纯发于手臂者 68 例,单纯发于面部者12 例,泛发全身者 8 例.有瘙痒感者 6 例.
1.2 诊断标准:皮肤损害为米粒大小丘疹,境界明显,局部隆起,圆形或椭圆形,皮肤色或污褐色,表面光滑,密集或散在分布,可因挠抓呈线性分布,好发于手背与颜面.部分可有瘙痒感.
1.3 诊疗方法:采用自拟克疣方治疗本病.方药:黄芪 30g,生白术10g,防风 10g,菟丝子 15g,仙灵脾 15g,生苡仁 30g,蜂房 10g,文术10g,僵蚕 10g,土贝母 15g,木贼 10g.水煎服,1 剂/d.苔少、口干等阴虚症状加首乌 20g、熟地 20g、枸杞子 15g.疣体坚硬、暗红色加甲珠10g、红花 10g、牡蛎 30g 以加强活血攻坚之力.外用方药:木贼 30g,香附 30g,蜂房 10g,土贝母 30g,柴胡 20g,乌梅 30g,紫草 30g.每服药煎水 300ml,用粗布醮药汁用力擦洗患处,不拘次数与时间,愈多愈好.每 15d 为 1 个疗程,连续治疗 1~3 个疗程.
2 疗效标准与结果
皮损全部消退,随诊 6 月无复发者为痊愈;皮损消退 70%以上为显效;皮损消退 30%以上为有效;皮损消退不足 30%为无效.88 例中,经治疗,痊愈 66 例,显效 8 例,有效 8 例,无效 6 例,总有效率 93.2%,治疗最短时间 5d,最长时间 45d.
3 典型病例
李某,女,23 岁,2011 年 3 月 20 日初诊.主诉:面部起扁平丘疹半年.现病史:半年前无明显诱因面部起上述皮疹,未经治疗,余无不适.检查:面部、手背可见米粒大扁平丘疹 60 余颗,肤色,表面光滑,孤立散在.舌质淡,苔薄白润,脉细.中医诊断:扁瘊,西医诊断:
扁平疣.证属卫外不固,邪毒郁结,治法:益气固表、解毒散结.方药:黄芪 30g,白术 10g,防风 10g,菟丝子 20g,仙灵脾 15g,土贝母20g,蜂房 10g,生苡仁 30g,文术 10g,僵蚕 10g,木贼 10g.二诊:服上药 10 剂,未见明显反应,原方加红花 10g,以增强活血祛瘀之力.三诊服上药 15 剂,疣体突然增多、增大,发红,发痒,此为欲愈之兆,二诊方药续服 5 剂而愈.
闫某,女,12 岁,2010 年 10 月 21 日初诊.主诉:面部起扁平丘疹 2 月.现病史:2 月前偶然发现面部起扁平丘疹,不痛不痒,经省某医院诊为扁平疣,予维 A 酸乳膏、肽丁胺乳膏等外搽,效不佳,转投中医就诊.检查:面部可见扁平丘疹 30 余颗,米粒大小,肤色,偶见同形反应,舌质淡红,苔薄白润,脉细.中医诊断:扁瘊,西医诊断:扁平疣.证属卫外不固,邪毒郁结.予外用方:木贼 30g,香附30g,紫草 30g,柴胡 20g,乌梅 30g,蜂房 15g,土贝母 20g3 服,水煎得汁约 300ml,擦洗面部,不拘次数,每服药可用 3d,药尽病愈.
4 讨 论
扁平疣属于中医"扁瘊"范畴.《诸病源候论》中记载:疣目者,人手足边忽生如豆,或如结筋,或五个或十个,相连肌理,粗强于肉.《灵枢》":手太阳之别,名曰支正……上腕五寸……虚则生疣."西医认为本病系病毒感染性疾病,与人体免疫功能低下有关.其病理表现为明显角化过度与棘层肥厚,表皮突仅轻微延长.表皮上部细胞有广泛的空泡形成,空泡化细胞的核位于细胞的中央,有不同程度的固缩[1].常采用转移因子、胸腺肽、西咪替丁等免疫增强剂治疗本病.扁平疣自体埋植手术对本病效果较好,此手术与中医"种痘术"有相似之处,其机理在于激发免疫系统对病原体的识别而清除之.已故老中医赵绍琴认为扁平疣的发病虽系病毒感染,然必与机体状态有关.若患者体质柔弱,阳气不升,不能上荣于面,则浊阴必乘虚凑之.故赵老治疗此疾,投以黄芪桂枝五物汤,以辛甘温之剂鼓舞中阳,加风药以上达,正胜则邪退[2].国内蔡茂庆、赵丽平以扶正角度论治扁平疣获良效[3,4].扁平疣病位清浅,仅限于皮肤表层,中医认为扁平疣由于腠理不密,外染邪毒而致.皮表为卫气所主,腠理不密当与卫气不足有关.《内经》云:卫气出于下焦.卫气来源于肾间动气,化生于中焦,宣发于上焦.然该病毕竟为病毒感染,"邪之所凑,其气必虚",外来邪毒与正虚并存而发病.故内服方中用菟丝子、仙灵脾增补肾气,以助卫之源;白术健脾而助卫气之化生;黄芪补益脾肺,助有托毒之功.如是上中下三焦并补,佐以风药防风、木贼引药达表,以助"上焦升发";黄芪、白术、防风三药为名方玉屏风散,主治体虚易感,已为中医界公认.上为治本之药.扁平疣为有形之疾,有形之疾责之痰瘀互结,故方中用土贝母、峰房、僵蚕杀虫散结;苡仁为治疗扁平疣的效药,据药理研究有抗肿瘤样作用,单方即可治愈部分扁平疣,加文术以破血散结."清阳出上窍",治疗扁平疣注重风药的应用,如白芷、蜂房、木贼、僵蚕等.由于扁平疣多发于头面,运用风药一者可引药上达病所,二者能发散风邪,引邪外出.扁平疣欲愈时,常见疣体增多、增大,发红发痒,此为正邪交争,正气驱邪外出之兆,风药配合扶正药,可因势利导,驱邪外出.在外用方中,未用扶正之药,木贼香附为治疗扁平疣之有效验方,在此基础上加用杀虫散结之蜂房、土贝母,能腐蚀恶肉的乌梅,药理研究有抗病毒作用之紫草、柴胡.上药外洗亦获佳效,此乃治标之法.扁平疣的发病机理不外乎病毒感染与细胞增殖,以此可推测外洗药具备抗病毒及抑制细胞增殖的功效.内服药中注重扶正,"正气存内,邪不可干"为主导思想,外用药中注重治标,扶正即是祛邪,祛邪即是扶正,内服外用药同用,总以邪去正复为期.
参考文献
[1]赵辩.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,1993:268.
[2]彭建中,杨连柱.赵绍琴临证验案精选[M].北京:学苑出版社,1996.
[3]蔡茂庆.扶正法治疣 18 例观察[J].中国中西医结合杂志,1994,14(7):442.
[4]赵丽平.益气解毒活血法治疗扁平疣 35 例[J].北京中医学院学报,1993,16(6):58.
