观察苓槐丸对慢性湿疹患者免疫细胞的影响

　　湿疹是由多种内外因素引起的一种常见皮肤病，其具有高发病率和易复发等特点，严重影响患者的生活。苓槐丸是本院多年治疗慢性湿疹的经方基础上加减而来，在临床上多收到满意疗效。本方中以土茯苓祛湿解毒为君；槐花清肝凉血，甘草补脾益气、清热解毒为臣；黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，苍术燥湿健脾、祛风散寒为佐，加蜂蜜调制而成。诸药合用共奏清热燥湿、凉血解毒、祛风散寒之功。

　　本研究在前期工作的基础上，首次报道了苓槐丸的临床疗效。而以往研究表明，慢性湿疹患者多存在迟发型或细胞介导型变态反应的病理改变，所以笔者应用流式细胞技术，通过慢性湿疹患者服用苓槐丸后 T 细胞亚群的变化，以观察苓槐丸对免疫细胞的影响，旨在探讨苓槐丸治疗慢性湿疹可能的作用机理。

　　1、资料与方法

　　1.1　一般资料　选取本院慢性湿疹患者 120 例，诊断标准参照《临床皮肤病学》。排除标准：（1）患有糖尿病或恶性肿瘤等合并症者；（2）患有严重心、肝、肾功能损害或严重免疫功能低下症状者；（3）对咪唑斯汀片等过敏者；（4）治疗前 3 周患者使用过糖皮质激素或免疫抑制剂类药物者。将患者按随机数字表法分为苓槐丸组 60 例与联合用药组 60 例。两组患者的年龄、性别、遗传史、发病诱因、皮损分布等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表 1。

　　1.2　方法　（1）苓槐丸组：土茯苓 750 g、槐花 300 g、甘草 300 g、黄柏 90 g、苍术 150 g、蜂蜜 800 g，共 2390 g，制成 2200 g，每包 8 g。苓槐丸口服，8 g/ 次，3 次 /d。苓槐丸（生产批号：130103、130203、130303）均由本院提供，广东省中医研究所鉴定。（2）联合用药组：咪唑斯汀口服，10 mg/ 次，1 次 /d。苦参片口服，5 片 / 次，3 次 /d。

　　1.3　疗效判定标准　治疗前后 1 个月分别采用表格记录患者的主要临床症状变化，参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准》制定的疗效标准进行评定。总有效 = 治愈 + 显效 + 有效。

　　1.4　实验室观察指标　应用流式细胞术，取 20 例正常健康成人体检外周抗凝血 2 mL 作对照（正常组），对其 T 细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+抗体购于美国eBioscience 公司）标记，并进行检测。苓槐丸组60 例患者中随机抽取 20 例患者的外周血（实验组），对其治疗前后患者的 T 细胞亚群进行检测。

　　1.5　统计学处理　应用 SPSS 14.0 统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用及字2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1　两组临床疗效比较　苓槐丸组总有效率为96.67%，联合用药组为 78.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表 2。

　　2.2　T 细胞亚群的变化情况　实验组外周血 CD3+、CD4+数量均明显低于正常对照组，CD8+数量明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.001）；实验组经苓槐丸治疗后，外周血 CD3+、CD4+、CD8+的细胞数量均恢复接近于正常水平，与正常组比较差异无统计学意义（P=0.056、0.154、0.278），与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.001），见表 2、图 1。

　　2.3　两组的复发率及不良反应情况　苓槐丸组复发率为 22.21%，不良反应仅为 1 例患者出现短暂的胃部不适；而联合用药组复发率为 30.01%，有 2 例患者发现嗜睡及乏力症状。两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）；而不良反应情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　3、讨论

　　湿疹发病过程中，T 细胞发挥着关键的介导作用。如湿疹导致的皮肤角质层细胞凋亡脱落，就是通过 CD4+和 CD8+T 细胞介导，由半抗原 / 自身蛋白复合物引起免疫系统抵抗而发生的。而 T 淋巴细胞按其功能及表面标志可分为辅助性 T 细胞（如CD4+）、细胞毒性 T 细胞（如 CD8+）及迟发性超敏反应性 T 细胞等多种主要亚群。曾秋妹等应用中药抗炎 1 号注射液治疗湿疹，发现治疗前后血清中 T 淋巴细胞亚群的百分含量的差异，结果显示患者外周血中CD3+T、CD4+T、CD8+T 细胞数均异常，治疗后 T 细胞亚群数量基本恢复正常。提示中药抗炎 1 号注射液通过改善患者细胞免疫功能来治疗湿疹。

　　本研究在报道苓槐丸的临床疗效后，检测 T 细胞亚群百分含量，苓槐丸治疗前，患者外周血 T 细胞亚群中 CD3+T、CD4+T 细胞数均明显低于正常组，CD8+T 细胞值明显高于正常组（P<0.05），治疗后 CD3+T、CD4+T和 CD8+T 细胞数基本恢复正常。此与文献 [16-17] 报道基本一致。提示苓槐丸激活免疫 T 细胞 CD3+和辅助性 T 细胞 CD4+，抑制迟发型超敏反应性 T 细胞 CD8+增殖是其治疗慢性湿疹的机理之一。

　　本院之前已对苓槐丸的鉴别方法作以报道，通过长期的临床实践，发现其具有良好的治疗效果。现在汕头市 2013 年科技计划项目的支持下，进行了苓槐丸治疗慢性湿疹的临床观察，发现苓槐丸治疗慢性湿疹疗效确切。实验证实苓槐丸对 T 细胞免疫功能的改善也切中湿疹的病因病机。另外，在本院的临床实践中发现苓槐丸适用范围广，如对系统性红斑狼疮等免疫性疾病也有很好的治疗作用，对苓槐丸治疗湿疹及其他皮肤病的相关机制还需作进一步研究。

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