对大学生进行国防教育是最高层次的爱国主义教育,军训就是大学新生入学时进行爱国主义教育、增强爱国主义思想最好的体验。但在军训中有相当一部分学生罹患皮肤病。有报道,大学新生第一学期皮肤病的患病人数仅次于感冒等呼吸道疾病,尤其出现在入学两月内,其就诊率明显高于大二、大三年级,而军训期间的皮肤病尤为集中。为了能使学生以最良好的状态投入到新的学习、生活中去,为军训打好身体的保卫战,文中从军训期间的皮肤病就诊情况入手,探寻影响因素,加以针对性干预,从而推动军训顺利进行。
1、资料与方法
1.1一般资料
以浙江机电职业技术学院2011-2012年参加军训的5 493名大学新生(已除去因健康原因不宜或中断军训的学生89名)为调查对象,其中2011年2 739名(男生2 018名,女生721名;城市1 013名,农村1 726名);2012年2 754名(男生2 053名,女生701名;城市996名,农村1 758名)。年龄在17~23岁,平均年龄(18.89±0.88)岁。
1.2 调查方法
1.2.1军训情况
军训时间安排为2011年9月19~28日(共10日),2012年9月18~28日(共10日)。训练内容为齐步行进、正步行进、站军姿、停止间转法、跑步、综合排练等体能训练。
1.2.2调查方法
对所调查对象军训期间就诊的全部疾病构成进行分类整理登记。军训开始前,医务室自制调查问卷,内容包括姓名、性别、年龄、籍贯(包括省份和城乡情况)和居住寝室、家庭主要成员、生活习惯、就诊原因、疾病诊断、治疗方法、联系方式等。对其中因皮肤病就诊的学生就诊时一律填写该问卷。因皮肤病需要外诊的学生需经医务室转诊,返校后照常填写。
1.2.3诊断标准
均为军训期间新发生或加重的皮肤疾病,由本科室全科医师诊治,皮肤病病种分类依据张学军主编的《皮肤性病学》诊断标准,常见皮肤病大致分为真菌性皮肤病(常见有手足癣、股癣、体癣等)、细菌性皮肤病(毛囊炎、疖、痈、甲沟炎、蜂窝织炎等)、病毒性皮肤病(疱疹、疣等)、物理性皮肤病(日光性皮肤病、夏季皮炎、痱子、烫伤、水泡等);变态反应性皮肤病(荨麻疹、湿疹等)及其他皮肤病(寻常痤疮、脂溢性皮炎、虫咬皮炎等)。
1.3 统计方法
所有数据整理后录入Excel 2003,采用SPSS17.0软件进行分析 。率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 基本情况
军训期间,参加训练的5 493名大一学生中,因皮肤病就诊共227人次,就诊率为4.13%,位居军训期间就诊疾病的第三位,见表1。
2.2 皮肤病的性别、城乡和地域差异
2.2.1皮肤病就诊率不同性别之间。女生因皮肤病就诊78例,就诊率5.49%,男生就诊149例,就诊率为3.66%,两者比较差异有统计学意义(χ2=8.862,P=0.003)。具体病种在性别间也有差异,具体表现在物理性皮肤病(χ2=46.648,P<0.001)和真菌性皮肤病(χ2=4.523,P=0.033),差异均有统计学意义。
2.2.2不同地域之间皮肤病就诊率。省外学生因皮肤病就诊45例,就诊率占6.27%,省内学生就诊182例,就诊率3.81%,两者比较差异有统计学意义(χ2=9.502,P=0.002),具体病种在地域间也存在差异,表现在真菌性皮肤病(χ2=6.064,P=0.014)、细菌性皮肤病(χ2=4.955,P=0.039)和其他类皮肤病(χ2=5.496,P=0.029),差异均有统计学意义。见表2。
2.2.3城乡间皮肤病就诊率皮肤病就诊率在城乡间差异没有统计学意义(χ2=1.596,P=0.206),但在具体病种上可见城乡差异,具体表现在物理性皮肤病(χ2=7.957,P=0.005),差异有统计学意义。见表2。
3、讨论
3.1 皮肤病就诊情况
近几年有关军训期间大学生就诊疾病的研究,都会提及皮炎、皮肤损伤等皮肤疾病,提示皮肤病在军训期间也是一种常见病。文中就2011-2012年连续两年大一新生军训期间皮肤病就诊情况分析,发现皮肤病的就诊率均位居第三,与前学者研究相符。女生的就诊率高于男生,总体来说女生皮肤娇嫩、敏感、平时锻炼少,加上一些特殊的生理特点,皮肤健康状况不如男生。就地域而言,省外学生更需要重视。深入到疾病种类分析,进一步发现各类皮肤病在性别、地域、城乡之间也存在差异。真菌性皮肤病男生高于女生,省外高于省内;细菌性皮肤病省外高于省内;物理性皮肤病则是女生高于男生;城市明显高于农村;痤疮等其他类疾病省外高于省内。
3.2 皮肤病的影响因素
3.2.1生物因素:男女生均处于青春发育期,雄激素产生增加或雄、雌激素水平失衡。雄激素水平增加可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加,为毛囊内的寄生菌提供了生长的物质基础,刺激毛囊皮脂腺开口处过度角化,皮脂分泌通道受阻,排泄不畅,皮脂淤滞于毛囊口可刺激引起炎症性皮损。另外,促肾上腺皮质激素,甲状腺激素及性激素等垂体分泌的激素也会影响皮脂腺分泌。女生及久居室内学生的皮肤相对更加白、嫩、薄,这些易晒伤因素,使皮肤经紫外线过度照射后,细胞中蛋白质和核酸吸收大量的紫外线产生一系列复杂的生物化学反应,造成表皮细胞释放多种活性介质,引起皮肤血管扩张,细胞水肿等反应。机体免疫力下降时,潜伏的单纯疱疹病毒或人类乳头瘤病毒可被激活或通过接触致病。而军训期间机体局部温暖潮湿的环境也非常符合真菌生长繁殖。
3.2.2社会因素:如今是信息化的时代,网络的进入,让更多的学生蜗居在室内的电脑世界中,外出活动大大减少,犹如温室中的花草,更为娇嫩。而军训期间正值九月,白天日光过强、暴露时间过长,而按照军训要求,新生服装要求严格统一,头戴军帽、身穿非纯棉质的长袖二件套军装、身系腰带、脚穿薄底军用胶鞋,以致大量出汗,衣物鞋袜反复被汗水浸透,但又不能及时干燥清洁更换,汗液长时间刺激皮肤,病原体容易滋生,而学生的卫生习惯又不尽如人意,尤其男生,经常会出现长时间穿同一双鞋,尤其是运动鞋;喜穿紧身衣物;共用脚盆、毛巾及鞋袜;洗澡、洗脚不勤;冷水一冲了事,皮肤清洁马虎;喜欢带鞋冷水冲脚且自然收干;内衣不及时清洗更换;平时不注意修剪指(趾)甲,一旦修剪喜欢过短等不良卫生习惯,加上地域差异,饮食习惯也不尽相同,甚至很大,使得学生营养无法跟上体能的消耗。再者,随着生活水平提高,学生的发育都比较超前,身高、脚长、体胖的发生不在少数,而传统衣物的型号不能满足学生的特殊体型,极易发生皮肤磨损、感染。
3.2.3心理因素:学生刚经历车马奔波,远离熟悉的环境、家人和朋友,由此带来的难以适应生活新环境的焦虑心理、理想和现实的差距形成的失落心理、人际关系难以适应的孤独抑郁心理、自我意识错误导致的自卑心理、昂贵的学费和生活压力等心理问题,让学生身心疲惫,尤其表现在省外、内向、贫困的学生,再加上白天高强度的军事化训练,机体从假期的宽松状态突然进入应激的状态,精神高度集中、紧张,心理压力骤增,部分还会出现睡眠节律紊乱,干扰了机体免疫力的调节和恢复,雪上加霜。
由上分析可以看出,皮肤病的社会影响因素和心理影响因素,是最大程度可以调节和干预的。
3.3干预对策
3.3.1健康教育和心理辅导。大学生的健康成长依赖于健康的心理社会环境。学校要创造条件、通过多途径积极解决大学生的心理健康问题。在军训之前,学校各班级应及时对每位新生进行普遍性和针对性的健康教育,帮助学生尽快适应环境、树立防病意识、增进防病知识、提高自我保护能力。指出皮肤病与不良卫生习惯的密切关系,强调学生注重良好卫生习惯的培养,勤洗澡、勤换衣,不共用鞋袜和洁具等。尤其关注特殊学生,需要加强心理关怀和指导,建立强有力的支持系统,恢复良好状态。
3.3.2合理训练。在体训的项目、强度上需要合理安排,遵循循序渐进的原则,让机体有一个逐渐适应的过渡阶段。杭州是四大火炉之一,时间上尽量避开日照较强烈的时段(如11:00-14:00),提醒注意防晒防护。
3.3.3后勤保障。为适应不同体型的学生,衣帽鞋型号尽可能多准备,数量上也要满足更换的需求,并选用吸汗性透气性好的面料,尽可能选用棉质裤袜,且不宜过紧;饮食结构可以提供多样性,以便不同地域的学生更多选择,满足营养需求;督促学生加强寝室卫生,加强通风,为避免蚊虫叮咬可以安装防蚊设施,尽可能保证睡眠。
3.3.4医疗指导。因不同因素已经造成的皮肤病需要从根本病因着手,针对性加以医疗指导和治疗,以促进受损皮肤的尽快恢复和最大限度防止复发。如物理性皮肤病中,最为常见的是日光性皮炎,可以选择无刺激性的生理盐水多次湿敷有助于尽快修复;对于真菌性皮肤病,需要讲究选药合理、足量,足疗程,千万不宜乱用药、中途停药;对于细菌性皮肤病,一定要强调保持清洁、早期就诊、早期治疗,抗生素以外用药膏为主。
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