2013 年 2 月，嘉兴市疾病预防控制中心门诊部 （ 以下简称接种单位） 发生 1 例接种狂犬疫苗后偶合左上臂带状疱疹病例，现报告如下。
1 病例资料
患者，徐 XX,女，63 岁，2013 年 2 月 13 日21: 20 被犬咬伤左手中指，Ⅲ级暴露，于 2 月 14日至接种单位就诊。按规范要求给予伤口处理，并按 2 -1 -1 接种方案在其左、右上臂三角肌注射狂犬疫苗 （ 成大生物制药有限公司水剂狂犬疫苗，批号 201110288,有效期至 2013 年 4 月 12 日） 1剂，患者拒绝接种狂犬免疫球蛋白。2 月 21 日接种单位于患者左上臂三角肌注射第 2 剂狂犬疫苗。
第 2 剂疫苗注射后次日左上臂中部外侧出现疼痛，呈持续性逐渐加重，并有阵发性加重。疼痛加重时呈剜肉状剧痛，夜间痛甚。在医院就诊，检查血象、局部 B 超均正常，具体诊断不详，故拟诊断为 “可能与接种疫苗有关”,给予口服止痛药等对症治疗，但效果不佳。2 月 26 日患者向接种单位反映情况，医务人员对其进行检查： 体温正常，左上臂接种部位及中部外侧疼痛部位无红肿、硬结等炎症反应，无疱疹、出血点，肩、肘关节活动正常，无固定压痛点。根据患者的临床表现，首先排除预防接种的局部反应与异常反应，怀疑带状疱疹可能。因疱疹尚未出现，故诊断为 “疑似带状疱疹”.医务人员向患者及家属详细介绍了带状疱疹的临床表现特点及病程，解说按带状疱疹用药治疗的缘由，嘱家属注意观察局部疱疹的出现。10 d后，患者及家属因一直未发现疱疹而疼痛未减轻，第 3 次到接种单位 “要讨说法”,在医务人员的耐心解释与积极沟通下，未发生医疗纠纷。3 月 4 日患者到嘉兴市级医院就诊，检查： 血常规、C - 反应蛋白、血沉及体检左上肢神经均未发现异常，临床诊断为 “神经炎？ 脉管炎？”,给予对症处理，无明显好转。3 月 5 日下午 （ 发病后第 13 天） 患者左上臂中部外侧出现疱疹，经医院确诊为 “带状疱疹”.
2 讨 论
带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病； 多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等； 神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现； 老年患者常疼痛剧烈、甚至难以忍受.带状疱疹根据疱疹特点和明显的神经痛特点，诊断一般并不困难，但在疱疹尚未出现时，诊断往往比较困难，带状疱疹一般于发病后 2 ~4 天内开始发疹，继而形成水疱,本病例直至发病后第 13 天才出现疱疹，临床上较为少见。
预防接种后局部一般反应主要表现为红肿浸润、疼痛压痛、硬结及淋巴结肿大炎性反应等，一般疼痛很快消失，个别可持续几小时到24 h,伴有红肿的疼痛一般在 12 ~ 24 h 出现，48 ~ 72 h 大多消退，而伴有严重红肿和硬结的压痛出现时间略有重要的作用。
通过对医务人员手卫生知识调查，结果表明医务人员对手卫生相关知识的掌握较好，特别是对洗手作用的认同程度较高，但对于六步洗手法的掌握不全面，国外报道医务人员平均洗手时间为 6. 6 ~24 s 不等,我国医务人员手卫生规范也建议不少于 15 s,但在本调查中仅有 41. 99% 的医务人员知道这一要求，而真正能够执行这一标准的医务人员更少，这提示对于医务人员手卫生相关的培训仍然需要加强。
影响手卫生行为依从性的因素较为复杂，调查发现六步洗手法的推广及实施提高了手卫生状况，但六步洗手法较为繁琐。在实际工作中，由于患者多、工作量大，多数医务人员没时间洗手，医务人员在实际执行时效果较差。另外部分医务人员手卫生意识较淡薄，特别是门诊接诊医生及部分护工，认为其工作中接触的患者较为安全，或未接触患者分泌物，手不会受到污染，从而忽视了手卫生。
本调查认为，目前宁海县基层医务人员对于手卫生的相关知识掌握较好，但手卫生的执行率还较低，因此重点应在提高手卫生的执行率。首先各医院要加强手卫生宣传，在病区醒目处张贴提示性标识。其次要强化手卫生管理的制度建设，并落实病区主任及护士长责任制，加强手卫生执行情况每日例行检查及考核人员的不定期抽查，将手卫生执行情况列入科室考核中。在条件许可的医疗单位，安装便捷的洗手设施及足够的干手设施,以提升手卫生的执行率，减少医院感染的发生。
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