手足口病（HFMD）是一种以足部、手部、口腔等部位出现疱疹或者皮疹等为主要临床症状的常见疾病，给儿童的身心健康造成极大影响，严重者还可导致儿童死亡。近几年来，随着中医辨证治疗在临床中的广泛应用，手足口病中医治疗取得了非常显著的临床效果，现将近几年来的相关文献报道综述如下。
1 病因病机
中医认为，手足口病当归属于“温病”“时疫”的范畴，《小儿卫生总微论方·唇口病论》[1]中指出“风毒湿热，随其虚处所者，搏于血气，则生疮疡。”,表明手足口病与风毒湿热有着密切联系，同时其还具有传染特性。另《难经·第五十八难》[2]中指出：“温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。”由于夏秋季节变化，时邪疫气经由鼻腔、肌肤侵入人体，与湿热相搏结，经由经脉运行，上至口舌，内至脾胃，外至四肢，湿热聚集故成疱疹。为此，患者常表现出口舌溃疡、生疮以及手足心有疱疹。中医学中指出，导致手足口病的病因主要是由于小儿脏器娇嫩，邪气侵扰，极易受损；而手足口病时邪气主要作用于肺脾，由于脾常不足，故受损。肺属卫，属于水之上源，脾则属土，为水谷之海，当邪毒侵扰时，可导致卫阳被遏，肺气失宣，胃失和降，脾气失健，故表现出流涕、发热、恶心、泄泻以及口痛等症状。随着经济快速发展，人们的物质生活和饮食结构日渐丰富，小儿饮食味厚，脾胃积热，加之风热外感，经由肌肤侵入人体，致使脾胃受损，上致口舌生疮，下致四肢疱疹。
2 辨证治疗
蓝英等在研究中，结合病理过程的不同，将该病分为四个类型：心脾阴虚型、风邪犯肺型、热入营血型和心脾积热型，并分别运用生脉散加减、银翘散加减、清营汤合犀角地黄汤加减和导赤散合玉女煎加减进行辨证治疗。其中生脉散加减取其养阴健脾的效用；银翘散加减取其疏风清热宣肺的效用；清营汤合犀角地黄汤加减则主要取其清心开窍、清营凉血的作用；导赤散合玉女煎加减则主要发挥解毒利湿、清心泻脾的功效[3].
张琳等则认为结合小儿不同体质以及所感染的邪毒的轻重，可将其分为三型，分别为热毒炽盛型、脾虚湿聚型和湿热并重型。在治疗中，采用金银花、蒲公英、虎杖、赤芍、生甘草等为基本方，取其凉血活血、清热解表的功效，用于治疗热毒炽盛型；另采用厚朴、陈皮、藿香、广木香以及半夏等为基本方，取其理气和中、健脾化湿的功效，对脾虚湿聚型进行治疗；采用薏苡仁、佩兰叶、木通、黄柏以及滑石等为基本方，主要通过清热利湿解毒来进行湿热并重型的治疗[4].
马羽萍等在研究中，认为手足口病可分为八型，且可分为重症型和普通型两大类，其中重症型主要为心阳虚衰和邪陷厥阴两型，而普通型则可分为湿热交阻、邪犯肺卫、心脾积热、肺胃热炽、肺胃阴伤和气营两燔六型。而在对其进行辨证治疗时，根据不同的辨证分型，采用了不同的方剂。其中心阳虚衰型运用了参附龙牡救逆汤加减，该方剂具有益气固脱、回阳救逆的效用；邪陷厥阴型则采用了羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减为治疗方剂，其具有息风解痉、清热开窍的效果；湿热交阻型运用甘露消毒丹加减治疗，治以清热解毒、利湿化浊；邪犯肺卫型则取银翘散加减治疗，用以清热解毒、辛凉透表；心脾积热型选择导赤散合清热泻脾散加减治疗，取其降火解毒、清心泻脾的功效；肺胃热炽型则主要用白虎汤加减治疗，其泻热解毒、辛寒清气的功效显著；肺胃阴伤型则运用清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减治疗，用以和胃降逆、养阴清肺；气营两燔型采用化斑汤加减治疗，主要取其清营凉血解毒的功效[5].
3 预防
中医学强调“内外合邪”以及“正气存内，邪不可干”,鉴于手足口病具有非常典型的湿热夹毒特点，故预防时应更加重视中焦脾胃的调理，确保脾胃功能能够正常运行，外邪无内邪呼应，即不易致肺脾受损，进而达到有效预防疾病的效果[6].
4 结论
目前在手足口病的治疗中，西医尚无特效药物，并且也无接种疫苗，故临床上应根据患儿的具体情况给予对症处理。而根据中医家的临床报道显示，不管是通过专方进行加减治疗，还是采取辨证施治的方法进行治疗，都能够较为显著地缩短病程，改善患儿临床症状。目前关于手足口病中医辨证治疗的报道非常多，但样本一般较小，缺乏前瞻性。由于手足口病患儿在发病初期或少数重症患儿的皮疹较不典型，易与水痘、幼儿急疹、麻疹、疱疹性咽峡炎等疾病混淆发生误诊。但笔者通过临床观察发现，手足口病也同样具有危象的证候，例如，肺水肿、邪陷心包等，可能导致病情凶险度增加。因此我们应提高对于该病的鉴别诊断水平，同时加强对幼儿教师与家长关于疾病知识的宣传，做到早诊断、早治疗。根据本病的临床特点，我们认为宜内外治法结合应用：此病的疱疹液中含有大量病毒，破溃后可溢出，成为疾病的传染源之一，因此应重视并积极对口腔及手足等皮肤处疱疹与溃疡进行处理，充分发挥中医外用药的优势，减轻患儿的不适，加快疱疹与溃疡的皮损恢复，避免继发感染，减少传播途径。
参考文献：
[1] 胡燕，王孟清。小儿手足口病中医证候特征及演变规律的研究[J].中国中西医结合儿科学，2011,3（1）：29-32.
[2] 王玉光，刘清泉，倪量，等。128 例手足口病合并中枢神经系统感染的中医证治研究[J].北京中医药，2009,28（4）：243-246.
[3] 蓝英，陈定潜，张朝勇，等。重症手足口病 137 例的中医证治分析[J].中外医疗，2012,31（28）：119-120.
[4] 张琳，何德根。手足口病的中医辨证体会[J].中医儿科杂志，2011,7（4）：36-37.
[5] 马羽萍，郭雅玲，康立，等。手足口病 1 155 例中医临床特征分析[J].环球中医药，2012,5（3）：206-208.
[6] 万勇，林云华，尹燕耀，等。90 例手足口病临床特征及中医证候特征分析[J].中华中医药杂志，2013,27（1）：272-274.
