哮证又名哮吼，是以突然出现呼吸喘促、喉间哮鸣有声的病证。因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，则搏击有声。临证有实哮、虚哮、冷哮、热哮、水哮、痰哮之别。西医学的支气管哮喘、哮喘型支气管炎典型发作时可出现哮证[1].临床上哮与喘常互见，但“喘以气息言，哮以声响音”.对2012年1月~2013年12月收治的哮证患者临床中医治疗方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组收治2012年1月~2013年12月哮证患者40例，其中男20例，女20例。年龄19~82岁，平均年龄63岁。病程1~3年，平均病程2.5年。
1.2病因分析与表现
1.2.1病因分析 外邪侵袭，外感风寒或风邪，未能及时表散，邪蕴于肺，肺气宣降失调，津液凝聚，痰浊内蕴，导致哮证。饮食不当，贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，脾失健运，痰浊内生，壅阻肺气而成哮证。体虚病后，素体亏虚，或病后体虚，以致肺气耗损，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固，导致哮证。
1.2.2临床表现 寒哮型：胸满哮喘，面色青晦，形寒肢冷，痰少咯吐不爽，口不渴，舌苔白滑，脉紧。热哮型：气粗息促，哮鸣声响，痰浊黏稠，炽闷不安，而赤唇干，口渴，舌苔黄腻，舌质红。肺虚哮型：呼吸不利，神疲乏力，畏寒自汗，少气不足以息，盗汗，咽干，苔薄白，脉细。脾虚哮型：胸脘胀闷，食少，倦怠乏力，大便溏薄，常因饮食不当而诱发，舌苔薄腻，质淡，脉细。肾虚哮型：短气息促，腰酸腿软，头晕，耳鸣，或畏寒肢冷，舌红苔少，脉沉细。
1.3中医治疗方法
1.3.1辨证组方 温肺散寒，豁痰利气，参苏温肺汤加减：党参30g,紫苏10g,白术9g,茯苓12g,五味子12g,陈皮6g,半夏10g,桑白皮10g.清热化痰，宣肺降逆，越婢加半夏汤加减：麻黄10g,石膏15g,生姜5g,半夏10g,杏仁10g,款冬花9g,甘草5g,紫苏子10g.补肺固气，玉屏风散加减：黄芪15g,白术10g,防风10g,桂枝9g,白芍10g,玉竹9g,生姜5g.补脾益气，六君子汤加减：党参30g,白术9g,茯苓12g,甘草6g,陈皮6g,半夏10g,桂枝9g,干姜5g.补肾纳气，金匮肾气丸加减：熟地黄10g,山药12g,山茱萸10g,牡丹皮9g,茯苓9g,泽泻9g,桂枝6g,紫河车10g,女贞子12g[2].
1.3.2中成药 蠲哮片，8片/次，3次/d,饭后服用，7d为1个疗程。适用于热哮痰瘀伏肺者。哮喘冲剂1包/次，2次/d.适用于肺热哮喘。蟾龙定喘口服液10~15ml/次，2次/d.适用于肺脾肾气阳虚之支气管哮喘。
1.3.3单方验方 川椒目研末，装入胶囊，3g/次，2~3次/d.适用于寒哮。萝卜子12g炒熟，杏仁12g去皮尖，加水煎煮，取汁饮服，适用于痰哮。紫苏子10g,白果7粒。水煎取汁，每日分2次温服。适用于久哮。豆腐麻杏哮喘方，豆腐120g,麻黄30g,杏仁15g.将麻黄、杏仁装入纱布袋内，与豆腐加水共煮1h,去药袋，吃豆腐喝汤，分2次服完。于哮证受凉发作时服最有效。
1.3.4饮食疗法 白萝卜远志汤，白萝卜200g,远志6g.将白萝卜洗净切片，与远志共加水煎煮。食萝卜饮汤。适用于热哮。老南瓜500g,牛肉300g,生姜10g.三味加水共煮，至牛肉酥烂，加黄酒、盐、味精调味，2次/d,宜常食。适用于虚寒体质，哮证反复发作者。鸡蛋丝瓜粳米粥，鸡蛋膜2张，丝瓜10片，粳米适量。鸡蛋膜水煎取汁，入粳米煮粥约1碗，加丝瓜片煮至熟，放入盐、味精、麻油即可。1次食完。适用于热哮。
1.3.5针刺法 主穴取肺俞、定喘、孔最、列缺、膻中、天突。实证配尺泽、丰隆、太渊；虚证配肾俞、气海、关元、太溪，发作期及实证用泻法，寒证用温针灸。缓解期用补法或平补平泻法。取穴6~8穴/次，留针20~30min.发作期1~2次/d,缓解期隔日1次，10次为1个疗程。耳针取穴气管、肺、喘点、神门、交感、肾上腺、内分泌、咽喉。取穴3~5穴/次，快速捻转，留针1~4h,或24h埋针，1次/d,10次为1个疗程。
1.3.6敷贴法 用小磁片敷贴天突、膻中、大椎、肺俞、尺泽、丰降、孔最等穴。取3~5穴/次，连续1周后换另一组穴位。桃仁、杏仁、生栀子各10g,白胡椒、红曲各20粒，樟脑少许。烘干共研细末，以鸡蛋清调成糊状，外贴双涌泉穴或膻中穴，且覆纱布，固定2~4h后去之[3].隔日1次。吸入法麻黄6g,杏仁、僵蚕、款冬花各9g,炙紫苏子12g,地龙12g,甘草5g.浓煎取汁60ml,超声雾化吸入，10~15min/次。适用于哮证发作期。
1.3.7推拿法 患者坐位，分推眉弓20次，拿风池2~3min,再以手拿着力，自天突穴开始，向下推至膻中穴，反复数次。接着以两拇指顺其肋间自内向外推按，反复操作多次。适用于哮证发作期。患者坐位，肺虚者揉按大椎、肺俞、膏肓、膻中各2min,后在胸脊部和手太阴经肘关节以下施以擦法；肺脾两虚者加揉按脾俞、胃俞、中脘、足三里、丰隆各2min,在足阳明经膝以下施以擦法；肺肾两虚者加揉按肾俞、命门、气海、太溪各2min,在足少阴经膝以下施以擦法。适用于哮证缓解期。
2结果
经中医有针对性地运用中医思辨方法对哮证发作期和缓解期的治疗，治愈28例，好转12例，疗效显著。
3小结
应遵循中医辨证论治的原则，严格掌握适应证，以便更快提高哮喘的防治水平。
参考文献：
[1]方向明。曹世宏教授哮证辨治观探析。安徽中医学院学报，2001,20（4）：34-36.
[2]汪珊，梁仁。中药地龙药理与哮喘气道重建相关性研究。广东药学院学报，2004,20（1）：60-62.1学，2004,7（6）：395-396.
