阴虚内热型痿症的中医治疗研究

　　1临床资料

　　1．1一般资料:50例患者均来自北京市昌平区东小口社区卫生服务中心中医科，主要症状为下肢筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，日久而导致肌肉萎缩或肢体瘫痪。实证发病较急，突发肢体萎软无力，发展较快，肌肉萎缩不明显［1］;虚证发病较缓，病程较长，常见下肢萎软无力，腰酸膝软，不能久立，肌肉萎缩明显。痿证病久都会损伤正气导致肝肾亏损、精血不足，转为阴虚内热型痿症，常见下肢肢体驰缓无力，腰酸膝软，或伴头晕耳鸣、盗汗遗精，甚至腿胫肌肉萎缩，完全瘫痪，舌红少苔，脉沉细数。

　　1．2诊断标准:一般的诊断标准为:①下肢筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，甚至腿胫肌肉萎缩，完全不能行走为主症。②病因以感受外邪与内伤积损为主，有的起病较急，进展较快，有的起病缓慢，病程较长。③神经系统检查可见肌力降低，肌萎缩，必要时做肌电图、肌活检与酶学检查等可明确诊断［2］。

　　1．3纳入标准:符合上述诊断标准;舌红少苔，脉沉细数;年龄25～70岁;病程1～10年;签署知情同意书并能按要求接受治疗者。

　　1．4排除标准:有关节、肢体疼痛;伴舌本病变，言语不利者;精神病患者以及合并有心、脑血管，肝脾、肾脏、和造血系统等严重原发性疾病的患者;资料不全影响统计分析者。

　　2方法

　　2．1治疗方法:《素问·痿论》提出了治疗痿证的方法:“治痿者独取阳明。［3］”就是在临床治疗时，不论是选方用药，还是针灸取穴，治疗原则就是调理脾胃，但是不能单以“独取阳明”这一个法则治疗各种类型的痿病，要在临床上分别辨证论治。具体的意义有两个方面:一是补益后天，就是健脾益气，益胃养阴。脾胃为后天之本，人食五谷后由脾胃受纳运化成水谷精微输送到身体、五脏。脾胃的运化功能强健，化生的气血津液充足，身体和五脏得养，才能保持健康状态。肺的津液需要脾胃运化而来，肝肾的精血也需要脾胃的生化供应，如果脾胃的功能减弱或失常，导致津液精血生化之源不足，则会使五脏和肌肉筋脉失养，导致肢体痿软、筋脉失养而不易恢复。如果脾胃功能健运旺盛，饮食得增，化生的气血津液充足，使得脏腑得养，功能转旺，肌肉筋脉得以濡养，则有利于痿病恢复。二是去阳明之热邪，即清阳明之热。

　　痿病不可妄用风药，这是治疗痿症的另一个重要原则。因为在隋唐至北宋时期的医家们将痿列入风门，多用祛除风邪之剂，以发散风邪为治疗痿症的方法，然而散风邪、开腠理之药，其性多是辛燥，不仅会伤及阴血，而且助阳生热，使阴血愈燥，病情加重。《丹溪心法》不但立专篇论述痿病，而且明确指出:“痿症断不可作风治，而用风药。”又首创名方虎潜丸。治疗组40例用滋补肝肾，滋阴潜阳，活血祛瘀之法，方用虎潜丸加减。处方:黄柏10g，知母10g，龟板15g，熟地15g，锁阳12g，狗脊15g，当归15g，牛膝12g，独活12g，6剂，每天1剂，水煎，分3次服。治疗组应用虎潜丸加减治疗，对照组给予碳酸钙D3片治疗。两组患者性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

　　3结果

　　3．1疗效标准:治愈:症状及体征消失，行走正常，能参加劳动;好转:症状好转，能行走;未愈:治疗后检查及症状同治疗前。

　　3．2治疗结果:两组疗效见表1。

　　两组治愈率观察比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＞0．05)。复发率比较治疗组痊愈38例，复发3例，对照组痊愈26例，复发8例，经统计学分析，差异有统计学意义(P＞0．05)。

　　4讨论

　　痿症是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，甚则发生肌肉萎缩的一种病症。中医认为痿证发生的原因颇多，如阴血虚则濡养不足;阳气虚则温煦不充;湿痰着滞、瘀血停留阻遏气机，妨碍血运，皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失养，发为痿证。临床以肺胃津伤，湿热浸淫，脾胃亏虚，肝肾亏损四个类型最为常见。导致痿病的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养，如肺热叶焦，肺失宣降，导致津液不能布散，使筋脉失于濡养;又如脾胃虚弱，气血津液化生不足，不能将水谷精微输布四肢，导致筋脉失养;肝肾不足，精血枯竭而致筋痿［4］。本病临床辨证应分急缓与虚实。实证一般起病较急，发展较快，突发肢体痿软无力，尚无明显肌肉萎缩，多为肺热津伤或湿热浸淫;虚证一般病程较长，缓慢出现肢体筋脉弛缓无力，日久出现明显肌肉萎缩，多为脾胃肝肾亏损。

　　《素问·痿论》指出:“治痿者独取阳明。”突出强调它的治疗重点是后天之本脾胃。“脾主身之肌肉”。

　　全身的肌肉有赖于脾胃运化的水谷精微及津液的滋养，若脾失健运，传输无力，则四肢的营养缺乏，可见倦怠无力，甚至痿废不用。痿病不能妄用风药，这是另一个治痿的原则。隋唐至北宋时期，医家们将痿列入了风门，《丹溪心法》不但立专篇论述痿病，而且明确指出:“痿症断不可作风治，而用风药。”又首创名方虎潜丸。《素问·生气通天论》也说:“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝。”虎潜丸正是抓住肝肾皆热，阴血俱虚为治疗根本，故能使阴血得养，内热得清，气血交流，阴阳相济，由热清而至步健。

　　《丹溪心法》所载虎潜丸用治肝肾皆热，阴血俱虚之证。方中重用黄柏配知母以泻火清热。但本方主治的痿症不仅有热，并有阴血皆虚，故配用熟地、龟板、白芍滋阴养血，以补肝肾之阴。用虎骨强壮筋骨，锁阳温阳益精，养津润燥，加陈皮、干姜温中健脾，理气和胃，即可防止因知、柏苦寒败胃，又能使滋养甘润补而不滞。诸药配伍，共具滋阴降火，强壮筋骨之功，于是气血交流，阴阳相济，由热清而至步健。叶仲坚在《名医方论》中云:“是方以虎名者，虎于兽中，禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象焉。其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也。龟应北方之象，禀阴最厚，首常向腹，善通任脉，能大补真阴，深得夫潜之意者。黄柏味厚，为阴中之阴，专补肾、膀之阴不足，能使足膝中气力涌出。故痿家必用二者为君，一以固本，一以治标，恐奇之不去，则偶之也。熟地填少阴之精，用以佐黄柏、牛膝入肝舒筋。归芍佐之，肝血有归;陈皮疏之，气血以流，骨正筋柔矣。又虑热则生风，逗留关节，用虎骨所以驱之;纯阴无阳，不能发生，佐锁阳以温之。羊肉为丸，补之以味。淡盐汤下，急于入肾。斯皆潜之为义。”。

　　参考文献:
　　［1］司富春．中医诊治肌萎缩证型和用药规律文献分析［J］．中医杂志，2012，17(1):35～36．
　　［2］周仲英．中医内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2010．783．
　　［3］秦祥连．治痿独取阳明临床体会［J］．实用中医药杂志，2011，3:200．
　　［4］胡静，郑洪新．益肾填精壮骨法防治骨质疏松症研究探要［J］．中华中医药学刊，2009，(12):166～168．