感冒退热饮治疗流感样病例的效果分析

　　流感样病例 ( influenza-like illness，ILI) 主要由病毒感染引起，冬季高发。症状为发热 ( 腋下体温≥38℃) ，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据［1］。对于实验室诊断的流感病毒感染，西药治疗首选抗病毒药物磷酸奥司他韦 ( 达菲) 。但实际上，相当一部分 ILI 属于急性上呼吸道感染范畴，是由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起［2］，对于这些病例则缺乏有效药物。感冒退热饮是在 《伤寒论》经方的基础上创立的，由小柴胡汤合白虎汤加味而成。我们采用感冒退热饮与金花清感颗粒治疗 ILI 患者，比较两者的退热疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 西医诊断标准

　　参考文献 ［1］ 制定。1) 流行病学史: 近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多，有患者接触史。2) 临床症状: 腋下体温≥38℃，出现鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状; 伴恶寒、发热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等全身症状。3) 实验室诊断: 外周血白细胞数量≤10. 0 ×109/ L，中性粒细胞分类 ＜ 80% 。4) X线胸片或胸透无明显异常。5) 病毒学检查: 从患者鼻咽分泌物分离到相关病毒; 或直接检查呼吸道上皮细胞的相关病毒抗原阳性。但 ILI 一般缺乏病毒学检查诊断依据。

　　1. 2 中医辨证标准

　　参考 《中医内科学》［3］外感发热的辨证标准制定。少阳证: 有外感或受凉病史，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干目眩，舌苔白或薄黄，脉弦。阳明证: 有外感或受凉病史，或由少阳证传变而来，壮热或大热，热势持续，高热不解，不恶寒，体温 ＞ 39℃，大汗、大渴，舌质红，苔黄，脉数洪大。

　　1. 3 纳入标准

　　1) 符合上述西医诊断及中医辨证标准; 2 )年龄 16 ～75 岁; 3) 腋下体温≥38℃; 4) 患者签署知情同意书。

　　1. 4 排除标准

　　1) 妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女; 2) 过敏体质者或对药物成分过敏者; 3) 合并严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等原发疾病者，精神病患者; 4) 合并肺部其他原发性疾病，如肺结核，肺脓疡者; 5) 已明确的其他原因发热，如化脓性扁桃体炎、支原体、衣原体、伤寒、肺炎、结核、淋巴结炎等; 6) 伴有腹泻者，或舌苔厚腻明显者。

　　1. 5 剔除标准

　　1) 观察过程中出现肺部阴影者; 2) 观察过程中失访者; 3) 观察结束后证明是非典型病原体感染者; 4) 后续检查证明为细菌感染或其他原因发热者。

　　1. 6 一般资料

　　收集 2012 年 11 月至 2014 年 2 月中国中医科学院望京医院感染科呼吸专家门诊和发热门诊患者66 例，按计算机产生的随机分配序列分为两组，随机分配方案隐匿的方法采用按顺序编码、不透光、密封的档案袋。观察组 34 例，其中男 15 例，女 19 例; 年龄 19 ～ 71 岁，平均年龄 ( 32. 85 ±12. 54) 岁; 病程 0. 08 ～ 2. 08 天，平均病程( 1. 29 ±0. 67) 天; 第 1 次 服 药 即 刻 腋 下 温 度 38. 0 ～40. 0℃ ，平均温度 ( 38. 71 ± 0. 52) ℃ 。对照组 32例，其中男 15 例，女 17 例; 年龄 19 ～ 58 岁，平均年龄 ( 30. 13 ± 8. 47) 岁; 病程 0. 17 ～ 3. 17 天，平均病程 ( 1. 62 ± 0. 36) 天; 第 1 次服药即刻腋下温 度 38. 0 ～ 39. 4℃，平 均 温 度 ( 38. 49 ±0. 38) ℃ 。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 ( P ＞0. 05) ，具有可比性。

　　2 方法

　　2. 1 治疗方法

　　观察组给予感冒退热饮，处方: 北柴胡 15g，生石膏 30g，黄芩 12g，知母 12g，党参 10g，芦根 30g，白花蛇舌草 15g，虎杖 15g，法半夏 10g，生姜 6g，炙甘草 6g。颗粒剂由北京振东光明药物研究院提供，每袋 10g，每次 1 袋，每日 2 次。

　　对照组给予金花清感颗粒，主要成分: 金银花、浙贝母、黄芩、牛蒡子、青蒿等由北京市鼓楼中医医院提供，京药制字 Z20090009，批号: 12070502，每袋6g。每次1 袋，每日2 次，开水冲服。

　　腋下温度降至 37. 3℃ 以下停药，对于高热患者则联合应用对乙酰氨基酚及其复合制剂 ( 相关药物不同商品名均可使用，仅在体温≥38. 5℃时按说明书服用 1 次，24h 不超过 3 次) ; 对于部分要求使用抗生素的门诊患者联合应用阿奇霉素 ( 浙江省丽水众益药业有限公司，批号: 120111，国药准字 H20090152) ，每日 0. 5g 顿服，服用 3 天。

　　当患者服药后不能有效退烧，持续 72h 高热时，建议患者及时再次就医，并进行外周血检测、X 线胸片、胸透等相关检查，进一步排除支原体、衣原体及少数细菌感染。

　　2. 2 观察指标及方法

　　两组患者均配发统一购买的鱼跃牌体温计( 江苏鱼跃医用仪器有限公司) ，由首诊医师负责培训患者体温计的使用与体温的读取。告知患者在体温超过 38℃ 时才开始服药，记录第 1 次服药时的即刻体温及以后每 6h 的体温，并接受电话访问，由医师在体温单上描记体温，一直追访到体温完全正常 24h。

　　2. 3 疗效判定标准

　　疗效判定标准自拟，以腋下温度 ＞37. 3℃判断为发热，从第 1 次服药即刻开始计算，从体温单上测出患者每天发热的持续时间，累计相加，得出每位患者的发热时间。从第 1 次服药即刻开始，到体温降至 37. 3℃ 以下不再反弹，所持续的天数为退热天数。

　　2. 4 统计学方法

　　采用 SPSS 15. 0 统计软件处理数据，计量资料以 (珋x ± s) 表示，采用 t 检验。

　　3 结果

　　3. 1 两组患者发热时间和退热天数比较

　　表 1 示，两组患者发热时间和退热天数比较，观察组均显着短于对照组 ( P ＜0. 05) 。

　　3. 2 两组患者治疗不同时间体温水平比较
　　
　　表 2 示，两组治疗后 6h 与 0h ( 治疗前) 比较，体温均明显降低 ( P ＜0. 05) ; 两组治疗后 18、24、30、36、42 h 体温组间比较差异均有统计学意义 ( P ＜0. 05) 。两组患者退热曲线见图 1。

　　4 讨论

　　感冒退热饮主治少阳阳明合病，即由正气不足，外感风寒，表证不解，素体内热炽盛，寒邪入里化热所致病证。方中柴胡苦、辛、微寒，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。生石膏辛、甘、大寒，性寒清热泻火，辛寒解肌透热，甘寒清胃热、除烦渴，故善清泄肺胃之热以生津，与柴胡并用，清泄少阳、阳明蕴热，共为君药。黄芩苦寒，长于清泄少阳与上焦之热; 知母味苦、性寒、质润，长于清热泻火，生津润燥，此二者为臣药。党参益气健脾，养血生津; 芦根清热泻火、生津止渴; 白花蛇舌草、虎杖清热利湿; 法半夏、生姜和胃降逆止呕，共为佐药; 炙甘草调和诸药为使。诸药配伍，和解少阳，清解阳明。现代药理研究，柴胡、黄芩、虎杖对流感病毒有抑制作用。

　　本研究结果显示，观察组的发热时间、退热天数均明显短于对照组。观察组治疗后 18、24、30、36、42 h 体温组间比较均明显低于对照组。说明感冒退热饮的退热疗效明显优于金花清感颗粒。本研究观察指标单一，仅观察体温变化，未记录咳嗽、咽痛、头痛、身痛肌肉痛疲劳、恶寒出汗等相关评分指标，尚需进一步研究。

　　参考文献：
　　［1］李宁 . 感染性疾病诊疗常规系列·医疗技术操作规范感染性疾病诊疗常规丛书［M］. 北京: 人民卫生出版社，2013: 26-29.
　　［2］叶任高，陆再英 . 内科学［M］. 北京: 人民卫生出版社，1984: 11-13.
　　［3］王永炎 . 中医内科学［M］. 上海: 上海科学技术出版社，1997: 33-36.
　　［4］雷载权，张廷模 . 中华临床中药学［M］. 北京: 人民卫生出版社，1998: 435-438．