功能性便秘（functional constipation，FC）是排除了胃肠道器质性因素后其他因素所致的慢性便秘，该病以便次减少、便质改变及排便困难或不尽感为主要表现，在中老年人群中多见。该疾病的发生影响了中老年人群的生活质量，并且与结肠癌、直肠癌发生风险及诱发脑卒中等密切相关。笔者采用莫沙必利加麻仁滋脾丸中西医结合治疗，获得了较满意的疗效。现将我院收治的141例中老年功能性便秘患者分为对照组及治疗组进行治疗。现报告如下。
1、资料与方法
1.1 纳入标准 功能性便秘诊断符合2005年罗马III诊断标准：（1）必须包括下列2项或多项：a.排便期间，排便费力至少占25%；b.粪便中团块或硬粪至少25%；c.排便不尽感至少25%；d.肛门直肠的梗阻感至少25%；e.手工操作易于排便至少25%；f.每周排便＜3次；（2）不用缓泻药，很少出现松软大便；（3） 肠易激综合症诊断依据不足。诊断前症状至少出现6个月，近3个月症状符合以上标准。
1.2 排除标准 （1）患者有重大身心疾病；（2）患者未完成1疗程治疗；（3）患者未完成后续随访或失访者。
1.3 一般资料 选择我院收治的141例中老年功能性便秘患者，随机分为对照组及治疗组。对照组62例，男23例，女39例；平均年龄（57.1±5.6）岁。治疗组79例，男27例，女52例；平均年龄（57.8±5.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 莫沙必利（上海信谊药厂有限公司生产）口服，5 mg/次，3次/d，饭前服用。
1.4.2 治疗组 在对照组莫沙必利治疗基础上，加用麻仁滋脾丸（天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂）治疗。麻仁滋脾丸组方：大黄（制）、火麻仁、当归、厚朴（姜制）、苦杏仁（炒）、枳实（麸炒）、郁李仁、白芍。口服，1丸/次，2次/d。30 d为1疗程。排便困难相关症状消失后随诊观察3月进行疗效评价。治疗期间避免辛辣刺激食物，多食用富含纤维的食物，坚持活动锻炼和良好的排便习惯。
1.5 观察指标 （1）临床症状：包括排便费力情况、便质、排便不尽感、肛门直肠梗阻感、手工操作、每周排便次数等。各症状依据《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》和参考文献进行分级量化。（2）生存质量评价：采用便秘患者生存质量量表（PAC-QOL）进行积分量化，该量表包括了28个条目，采用5级（0-4分）评分。包括患者生理、社会心理、担忧和满意度4个维度的评价。各维度得分为该维度所有条目的积分和，得分越高生存质量评价越低。
1.6 疗效标准临床痊愈：大便正常，排便困难相关症状消失，＞3个月无复发，疗效指数≥95%；显效：主要症状明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要症状明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：主要症状无明显改善或加重，疗效指数＜30%。
1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析。计量资料以（x±s）描述，组间比较行t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1 两组临床疗效比较 总有效率治疗组为92.4%，对照组为80.6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组临床痊愈率、显效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表1）
2.2 两组生存质量改善比较 两组患者治疗后PAC-QOL积分4个维度和总分较治疗前均有降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后比较，治疗组PAC-QOL量表患者担忧和满意度改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者生理改善和总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
（见表2）
3、讨 论
功能性便秘是排除了器质性因素的慢性便秘，在中老年人中发病率高达30%，其发病与中枢神经病变、胃肠神经元-递质病变、平滑肌病变、精神因素存在一定联系。中老年人群基础疾病多，而功能性便秘的顽固性和反复性也将严重影响他们的生理状态和生活质量。积极防治中老年功能性便秘对于改善他们的生存质量有重要意义。
西医将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型和混合型3种类型。以往西医治疗功能性便秘常用选择性5-羟色胺受体激动药，莫沙必利为其中的一种高选择性激动剂，它能促进胃肠道胆碱能神经元乙酰胆碱的释放，从而发挥促进胃肠动力的作用，并有合并较少并发症的特点医认为，便秘的病位虽为大肠，但其病机与肝郁腑气不通、脾虚失运、肺燥热致大肠传导失司、肾虚肠燥等诸多因素相关。而中老年人以虚秘为主，常有脾气不足、肾阴及气血亏虚表现。脾气虚则运化无力，气血津液无以化生；肾阴亏虚则津血亏乏，致津亏肠燥、腑气不通。本病属本虚标实之证，须标本兼治。治疗上应以健脾益气、润肠通便并兼以消食导滞。麻仁滋脾丸组方中大黄消食导滞；当归益气补血、生津润肠；火麻仁润肠补虚；苦杏仁润肠宣肺；郁李仁润燥滑肠降气；厚朴、枳实、白芍可疏肝行气，宽中降滞。全方切中病机，补泻兼施，结合莫沙必利共同促进胃肠动力，故可获得较满意的疗效。
综上所述，采用莫沙必利合麻仁滋脾丸的中西医结合治疗中老年功能性便秘患者，治疗组总有效率明显优于对照组；而两组临床痊愈率、显效率比较，差异并无统计学意义（P＞0.05）。PAC-QOL量表评价患者治疗后生存质量改善情况表明，治疗组治疗后在担忧和满意度方面改善明显优于对照组；而两组生理和心理及总积分比较，差异无统计学意义，治疗组仅较对照组有略好的趋势。中西医结合治疗中老年功能性便秘疗效肯定，并且在一定程度上可改善患者的生存质量。
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