我们采用雷公藤多甙加固肾汤治疗糖尿病肾病,在提高糖尿病肾病治疗效果的同时,明显减少了雷公藤多甙的消化系统的副作用及对男性及女性生殖系统的损害。现报告如下:
1、 资料与方法
1.1 临床资料: 全部病例共 110 例,均符合糖尿病肾病的诊断标准。其中男 60 例,女 50 例,年龄 40-70岁,病程8-12 年,平均病程10 年。两组患者治疗前血糖、血压、血脂、肾功能、尿蛋白排泄率、尿 β2微球蛋白无明显差别。
1.2 治疗方法: 治疗组,在一般治疗的基础上,采用雷公藤多甙片 20mg,日 3 次口服,同时加用固肾汤,每日1 剂,分两次服用,共 8 周。固肾汤方剂组成: 煅龙骨30g、煅牡蛎 30g、菟丝子 30g、茺蔚子 10g、蛇床子 10g、莲子 10g、旱莲草 20g、女贞子 20g、沙苑子 15g、山药10g、黄芪 30g 等。对照组,给予低蛋白饮食,应用胰岛素严格控制血糖,一般方法调控血压,血脂的同时,选择百令胶囊 4 粒,每日 3 次。
1.3 检测指标: 两组患者治疗前后,检测尿蛋白排泄率、血糖、血脂、血尿素氮,肌酐等,观察指标的变化。
1.4 临床疗效标准: 显效: 浮肿明显减轻或消退,血压≤125/75mmHg,UAER 下降 30%-70%。有效: 浮肿明显减轻或消退,血压≤130/80mmHg,UAER 下降≥30%。无效: 浮肿无减轻或消退,血压> 130 /80mmHg,UAER 下降<30%。
1.5 统计学处理: 文中各组资料以(x珋±s) 表示,采用 t检验,并应用统计学方法处理。
2、 结 果
治疗组与对照组两组临床疗效比较,见表 1。
治疗组 75 例,显效 48 例,显效率 64%,有效 21例,有效率 28%,无效 6 例,占 8%,总有效率 92%。对照组 35 例,显效 8 例,显效率 23%,有效 13 例,有效率37%,无效 14 例,占 40%,总有效率 60%。治疗组临床疗效明显优于对照组,P<0.05。
3、 讨 论
近年来,对于糖尿病肾病的治疗,除传统的治疗方法以外,我们多采用雷公藤多甙加固肾汤的治疗方法。
雷公藤多甙由中药雷公藤提取,是一种混合甙,具有抗炎、免疫抑制和免疫调节的作用。雷公籐多甙片具有降低毛细血管通透性,抑制炎症浸润渗出,抑制或对抗各类炎症介质等抗炎作用; 雷公藤多甙对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用,能减少抗原抗体复合物的沉积,维持肾小球基底膜完整性,抑制肾小球系膜细胞增生,延缓肾小球硬化及肾间质纤维化,同时能改善微循环,降低蛋白尿。雷公籐多甙片可改善肾小球毛细血管壁通透性,减轻肾组织病理变化,具有类激素样的效果,且无激素样副作用。但是雷公藤多甙也有一些不良反应和副作用,主要表现在消化系统,如恶心,呕吐,腹泻等,男性及女性生殖系统的损害等。
雷公藤多甙治疗糖尿病肾病时,应注意以下几点:青春期慎用,孕期、哺乳期、更年期忌用; 用药前需查肝功能、血常规,数值正常方可应用; 用药第 1 个月,每周查血常规,如果正常,以后每个月查一次,同时每月查肝功能、肾功能一次。白细胞低于正常应停药。肝酶轻度升高(在 1 倍以内) ,加保肝药,无需停药,如果继续升高应停药观察。
我们采用的中药制剂“固肾汤”,在雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的过程中具有减毒增效的作用,可以抑制雷公藤多甙的一些副作用。固肾汤具有益肾固精,健脾摄纳,收敛固涩,祛邪扶正的作用。固肾汤由煅龙骨、煅牡蛎等 10 余味中药组成。其中煅龙骨、煅牡蛎涩精固涩,菟丝子、茺蔚子、蛇床子、莲子、沙苑子收敛固涩,旱莲草、女贞子补肾养肝,山药、黄芪健脾摄纳。
我们在采用雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病的同时,加用固肾汤,其降尿蛋白作用更加明显,具有肾脏保护作用。在提高糖尿病肾病治疗效果的同时,减少了雷公藤多甙的消化系统的副作用及对男性及女性生殖系统的损害。通过治疗组和对照组的对比观察,效果较好。
在临床上,糖尿病肾病的治疗,必需配合规范的满意的血糖控制。根据现代医学研究,长期的高血糖,特别是空腹高血糖,是糖尿病肾病发生和发展的基础。良好的血糖控制,特别是良好的空腹血糖控制,对于糖尿病肾病的治疗和控制,至关重要。
在血糖控制的药物选择上,首选胰岛素治疗。胰岛素治疗,特别是胰岛素强化治疗,可以使血糖尽快达标,降低糖毒性,而且胰岛素本身没有肾毒性,不会对肾脏造成损害,最大限度地保护肾脏。其次可以选择瑞格列奈(8%肾脏排泄) ,或格列喹酮(5%肾脏排泄)等口服降糖药治疗。
参考文献:
[1] 胡建萍.丹芪益肾汤治疗糖尿病肾病蛋白尿 48 例[J].上海中医药杂志,2001,(8) : 24-25.
[2] 汪何.中药治疗糖尿病并微量白蛋白尿的临床研究[J].广东医学,1997,(4) : 78-79.
[3] 黎磊石,张训,陈惠萍,等.雷公藤治疗肾炎的临床与实验研究[J].中华医学杂志,1982,62(2) : 81-84.
[4] 石咏军,刘征宇,王川,等.雷公藤多甙治疗早中期糖尿病肾病的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2006,15(8) :987-988.
[5] 钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京医科大学出版社,2000.214-217.
